肺癌中醫(yī)證候研究進(jìn)展

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1、肺癌中醫(yī)證候研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】肺癌；中醫(yī)證候；綜述目前,肺癌的發(fā)病率和致死率已高居榜首,嚴(yán)重威脅人們的健康。盡管手術(shù)、放療、化療成為治療肺癌的三大犀利武器,但中醫(yī)藥在肺癌的防治中也發(fā)揮著不可替代的作用,取得了令人矚目的成績,受到了廣泛的關(guān)注。辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn),探求肺癌中醫(yī)證候規(guī)律及相關(guān)問題能夠為中醫(yī)藥治療提供較全面的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)就近年來肺癌證候研究進(jìn)展綜述如下?！　?臨床研究　　1.1肺癌中醫(yī)證候分布規(guī)律目前,肺癌中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多以醫(yī)者的臨床經(jīng)驗分型。劉嘉湘[1]將肺癌辨證分為4型：陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛、陰陽兩虛、氣滯血瘀。周氏[2]分為肺郁

2、痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個證型。郁氏[3]分為4型：陰虛毒熱、痰濕蘊(yùn)肺、氣血瘀滯、肺腎兩虛。樸氏[4]分為肺氣不足、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕瘀阻。徐振曄[5]分為肺腎陰虛、脾虛痰濕、陰陽兩虛、精氣虧虛。張氏等[6]分為陰虛毒熱、脾肺兩虛、痰濕蘊(yùn)肺、氣血瘀滯、肺腎兩虛。唐氏等[7]將肺癌分為4型：肺脾氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛、痰濕瘀阻。張氏[8]將老年晚期原發(fā)性肺癌分為4型：氣虛、陰虛、氣陰兩虛、痰熱瘀毒。周維順[9]分為痰濕蘊(yùn)肺、陰虛熱毒、氣滯血瘀、肝腎兩虛?！　∽笫系萚10]探討了85例晚期肺癌患者的主要中醫(yī)證候,晚期肺癌的中醫(yī)證候以血瘀

3、證、氣虛證、痰證、陰虛證為主。陳氏[11]等對有關(guān)肺癌臨床中醫(yī)辨證分型的17篇文章作了統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)肺癌證候分型有31種之多,但基本病理因素發(fā)現(xiàn)只有氣虛、痰結(jié)、陰虛、血瘀、氣滯、熱毒、陽虛、血虛等8種,31種證型只是各種病理因素不同組合罷了。孫氏等[12]對30例原發(fā)小細(xì)胞肺癌患者化療前后證候的變化進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),化療前中醫(yī)證候以實證為主,亦見虛實夾雜之證。實證以痰證為主,占70%,血瘀證占13.3%；虛證以氣虛陰虛常見,占33.3%?；熀筇底C明顯減輕,而血瘀證和虛證明顯加重。說明化療可改善中醫(yī)臨床證候,也可導(dǎo)致臨床證候的加重與轉(zhuǎn)化?！　?.2肺癌中醫(yī)證型

4、與療效　　肺癌的不同證型反映了不同的病理狀態(tài)和特點(diǎn),不同證型間的療效存在差異,探求肺癌中醫(yī)證型與療效的關(guān)系,對肺癌的治療及預(yù)后都具有重要的指導(dǎo)意義。張氏等[13]分析了411例原發(fā)性肺癌臨床中醫(yī)分型與近期療效的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)在化療組68例有效病例中,肺癌氣虛型對化療相對較為敏感,有效率占57.35%,痰濕阻滯型對化療相對敏感性較差,有效率僅占5.88%。而化療組85例惡化病例之中,痰濕瘀阻型所占比例最大,而氣虛型和陰虛型的比例則較小。唐氏等[14]觀察了319例晚期原發(fā)性肺癌患者,分析了中醫(yī)證型與療效的關(guān)系,肺脾氣虛型1、2、3、4、5年生存率分別是49.66%、

5、19.2%、10.28%、2.20%、1.2%,中位生存期為12個月,平均生存期15.3個月；肺陰虛型1、2、3、4、5年生存率分別是48.57%、15.52%、11.63%、7.69%、8.57%,中位生存期11個月,平均生存期16.1個月；氣陰兩虛型1、2、3、4、5年生存率分別是44.83%、16.3%、12.7%、5.88%、0%,中位生存期10個月,平均生存期13.7個月；痰濕瘀阻型1、2、3、4、5年生存率分別是37.93%、10.42%、3.30%、0%、0%,中位生存期10個月,平均生存期11.8個月。認(rèn)為肺癌氣虛型化療相對敏感,而痰濕瘀阻型對

6、化療最不敏感,療效最差。319例中60歲以上的老年肺癌100例,無1例生存5年以上,各中醫(yī)分型的1、2、3年生存率分別為：肺脾氣虛型44%、18%、7%；肺陰虛型47%、6%、6%；氣陰兩虛型40%、10%、0%；痰濕瘀阻型無1例生存1年以上,這可能與老年患者的體質(zhì)較差,全身狀況不佳有關(guān)。　　1.3晚期肺癌中醫(yī)證候與生存質(zhì)量將生存質(zhì)量納入中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)目前多數(shù)專家已達(dá)成共識,生存質(zhì)量在療效評價中占有重要地位。肺癌各中醫(yī)證候有著不同的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn),生存質(zhì)量方面存在差異,它們之間的關(guān)系臨床也有報道。王氏等[15]探討了62例晚期非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證候與生存質(zhì)量

7、的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同卡氏評分分值組之間的中醫(yī)證候有極顯著性差異(P<0.01)?？ㄊ显u分為80～90分者沒有虛證,實證以血瘀證與痰證為主；卡氏評分為70分以下者開始出現(xiàn)虛證,虛證以氣虛與陰虛證為主；卡氏評分40分以下者氣血陰陽虛證都可以出現(xiàn),仍以氣虛與陰虛證為主,實證仍以痰證與血瘀證為主。認(rèn)為隨著卡氏評分的降低,晚期非小細(xì)胞肺癌患者的虛證、實證逐漸加重。王氏等[16]還研究了23例晚期小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證候與生存質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果顯示,隨著生存質(zhì)量的下降,虛證、實證逐漸加重?！　?.4肺癌中醫(yī)證型與國際TNM分期　　國際TNM分期反映腫瘤患者不同階段的病情

8、程度,可較準(zhǔn)確地估計病情。肺癌患者不同