資源描述：
《腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】小兒疝氣；腹腔鏡；護(hù)理近年來外科各領(lǐng)域向微創(chuàng)方向邁進(jìn)，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因其美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得以迅速發(fā)展。我科對90例患兒施行了腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，全部安全渡過圍手術(shù)期，療效滿意。良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是治療成功的重要支持和保證，本組無1例患者出現(xiàn)重大并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 我科自2008年7月至2009年10月采用腹腔鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)90例，均為男性患兒，年齡8個月
2、～10歲，平均5歲。90例中，其中腹股溝斜疝62例，腹股溝直疝28例，本組均行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)?！ ?.2方法 術(shù)前一天患兒禁吃甜食及其他易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食8～12h，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉可完全滿足手術(shù)需要，也可采用氣管插管麻醉。較大患兒可采用連續(xù)硬膜外麻醉，附加基礎(chǔ)強(qiáng)化麻醉。臍部切口0.5cm，插入氣腹針造CO2氣腹，腹壓維持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做觀察孔。疝同側(cè)下腹部沿皮紋方向切0.25cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下，找到內(nèi)環(huán)口在體表12點(diǎn)的
3、投影位置，在該處刺0.2cm小口，用特制帶線鉤針帶一根7號絲線由小口刺入，線尾留在體外，帶線針刺入到內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處，在腹膜外緊貼腹膜繞內(nèi)環(huán)口的一側(cè)行至6點(diǎn)處，針刺入腹膜腔，將線的另一頭留置于腹腔內(nèi)，然后退針，空針再從疝內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處繞行內(nèi)環(huán)口的另一半至6點(diǎn)處出針進(jìn)入腹腔，鉤住留在腹腔內(nèi)的縫線帶出體外，將線收緊打結(jié)，線結(jié)埋藏于皮下。觀察內(nèi)環(huán)口關(guān)閉是否滿意，同時注意另一側(cè)是否存在隱匿性疝，之后解除氣腹，粘貼傷口結(jié)束手術(shù)?！ ?.3結(jié)果 本組90例患兒均痊愈出院，住院時間2～6d，平均
4、4.5d。術(shù)后恢復(fù)快，哭鬧少，手術(shù)麻醉清醒后能飲水，6h后進(jìn)食，術(shù)后第1天能下床活動。有3例患兒術(shù)后出現(xiàn)輕度皮下氣腫，出院前均自行消退。出院后90例隨訪3～15個月，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥?！ ?護(hù)理措施 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 由于是小兒手術(shù)，患兒家屬對麻醉、手術(shù)效果及手術(shù)后疼痛、感染等有思想顧慮，患兒表現(xiàn)出緊張情緒,術(shù)前的心理護(hù)理非常必要。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)治療的必要性、可靠性和原理及臨床開展情況，讓家屬與病區(qū)同類手
5、術(shù)家屬交流，使患兒及家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)?！ ?.1.2皮膚準(zhǔn)備 臍部是腹腔鏡手術(shù)的重要切口部位，由于臍部的位置特殊，容易造成污垢殘留，因此臍部要徹底清潔，可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min，然后用清水反復(fù)清洗，再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節(jié)油，減少術(shù)后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生［1］。清潔臍部時注意動作輕柔，用力適當(dāng)，以免造成患兒皮膚破損而影響手術(shù)?！ ?.1.3檢查準(zhǔn)備 1歲以下的小兒抽血選擇上肢靜脈，血量不足時
6、，可選擇股靜脈抽血，抽血后應(yīng)注意保護(hù)陰囊和術(shù)區(qū)，抽血時患兒哭鬧，疝囊可能脫出，抽血結(jié)束后應(yīng)及時復(fù)位?！ ?.1.4胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚流質(zhì)飲食，以清淡易消化食物為主，避免產(chǎn)氣類食物，以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前禁食8h，禁水6h，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息?！ ?.1.5其他準(zhǔn)備 腹內(nèi)壓增高對手術(shù)影響最大，應(yīng)積極治療造成腹內(nèi)壓增高的各種因素。有咳嗽.便秘者積極治療，癥狀控制后再進(jìn)行手術(shù)。巨大疝囊的患兒先臥床休息2～3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，這樣有利于術(shù)后切口愈合。術(shù)前注意
7、患兒保暖避免著涼，避免到人群密集場所，減少感染機(jī)會。術(shù)前晚調(diào)整好患兒心理狀態(tài)，保證充足睡眠，如有哭鬧或煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前協(xié)助麻醉師予麻醉前用藥?！ ?.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理 2.2.1生命體征的觀察 術(shù)后患兒回病房，了解術(shù)中情況，呼喚患兒姓名、觀察其清醒程度、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度及神志、表情等變化。每30min測量生命體征一次并記錄。，如波動范圍較大應(yīng)床旁監(jiān)護(hù)，注意腹圍有無增大和腹腔內(nèi)出血的傾向，及時報告醫(yī)生?！ ?.2.2體位與飲食 全麻術(shù)后未完全清醒者取去
8、枕平臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟墊，保持呼吸通暢，避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導(dǎo)致窒息，嘔吐時注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對傷口的影響，次日可水平位抱起，盡量不采取直立位。麻醉清醒后能飲水，6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)或普通飲食，宜給予營養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃水果，促進(jìn)愈合。術(shù)后3天避免攝入牛奶、豆?jié){及過甜等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣?！ ?.2.3吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹，由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強(qiáng)，加上長時間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO
