經(jīng)ncpap治療高血壓合并osahs患者前后血壓的對照研究

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1、經(jīng)nCPAP治療高血壓合并OSAHS患者前后血壓的對照研究【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［摘要］目的探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）血壓情況。方法按患者是否愿意接受nCPAP治療而分為對照組和試驗組。結(jié)果本研究發(fā)現(xiàn)入選的高血壓患者中均不同程度地存在OSAHS,經(jīng)3天的nCPAP治療,患者整日的平均收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均明顯減低,這說明短時的nCPAP治療即可整體上降低這部分患者的血壓。結(jié)論nCPAP可以在整體水平上降低高血壓合并OSAHS的

2、血壓。［關(guān)鍵詞］經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是一種常見的睡眠疾患，筆者通過對經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療，高血壓合并OSAHS的觀察來探討nCPAP對OSAHS的療效。1資料與方法1.1OSAHS的診斷標準檢查前囑受試者不服用對睡眠有影響的藥物,檢查當天不飲酒、濃茶和咖啡以及興奮性飲料,于每晚22∶30時進行7h多導睡眠圖（PSG）檢查,測身高、體重、頸圍,計算體重指數(shù)（BMI=體重/身高2,單位kg/m2）,進行Epin）］×60,AHI≥5為確診標準,5≤AH

3、I≤15為輕度,1530為重度,因為輕度患者一般無需nCPAP治療,所以本研究將AHI≥15作為入選試驗對象的標準。1.2一般資料湘雅附二院14病室睡眠實驗室,2004年以后診斷OSAHS合并高血壓患者20例。隨機分為試驗組和對照組各10例，兩組一般情況比較見表1。表1兩組一般情況及OSAHS嚴重程度比較注：P>0.05，兩組差異無顯著性1.3入選標準中重度患者AHI≥15次/min；（2）高血壓患者BP≥140/90mmHg；（3）服用1~2種降壓藥物,血壓仍未能控制在140/90mmHg以下；（4）合并糖尿病及慢性腎病血壓未能

4、控制在130/80mmHg。1.4排除標準（1）心肌炎、心肌病、急性心肌梗死；（2）心內(nèi)膜炎；（3）風心??；（4）結(jié)締組織病；（5）腫瘤；（6）肝硬化及急慢性感染；（7）嚴重的肝、腎功能不全；（8）創(chuàng)傷和手術(shù)；（9）原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄。長期激素治療和庫欣綜合征,嗜鉻細胞瘤、主動脈狹窄、甲狀腺或甲狀旁腺疾病所致的繼發(fā)性高血壓。1.5持續(xù)正壓通氣（CPAP）幫助防止上呼吸道塌陷,是治療OSAHS非常有效的方法，CPAP原理是通過氣道壓力來增加呼吸道的寬暢度,保持氣道的通暢,一般通過的面罩壓力是5~15cmH2O。1.6儀器對入選

5、的且愿意接受nCPAP治療的患者第1晚用澳大利亞RESMED公司Auto-setnCPAP呼吸機治療,滴定患者所需治療壓力水平,第2~3晚則根據(jù)第1晚滴定的治療壓力,使用美國泰科公司的nCPAP呼吸機繼續(xù)治療。1.7血壓測定采用同一臺汞柱式血壓計,筆者用初帶加壓法同一手臂測定,測量取臥位,測量前均安靜休息10min,測量時間為晨起（7am）和睡前（10pm），MAP=1/3（收縮壓-舒張壓）,脈壓（PP）=收縮壓-舒張壓。1.8統(tǒng)計學方法應用SPSS11.00軟件進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示,兩參數(shù)間相關(guān)分析采用Pearson

6、直線相關(guān)分析,不同組同一指標均數(shù)的對比采用成組t檢驗,同組治療或觀察前后同一指標的比較采用配對t檢驗,兩組間患者情況計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05（雙尾）視為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果在高血壓人群中,存在有中重度OSAHS,經(jīng)過nCPAP治療3天后,在不調(diào)整降壓藥物的前提下可以從整體水平上降低患者的血壓,尤其以晨起血壓的降低為明顯,其降壓幅度可達到單種降壓藥的療效。見表2。表2兩組觀察前后相關(guān)參數(shù)比較注：兩組間比較，P<0.05，二者差異有顯著性；治療前后比較，P<0.01，二者差異有非常顯著性3討論OSAHS是一種常見

7、的睡眠呼吸疾患［1~5］,其發(fā)病特點為患者在睡眠期間因反復出現(xiàn)上氣道塌陷而引起反復發(fā)作的低氧血癥,近年來臨床和流行病學研究表明OSAHS是高血壓發(fā)病的獨立危險因素,JNC7指南已經(jīng)將OSAHS排在導致繼發(fā)性高血壓疾病的首位,OSAHS可以通過夜間的交感神經(jīng)興奮,激活腎素―血管緊張素系統(tǒng),損傷血管內(nèi)皮等多種機制導致患者血壓增高,3天的nCPAP治療可降低機體炎癥水平,nCPAP治療在降低機體炎癥水平的同時可能主要通過緩解局部和全身炎癥對血管內(nèi)皮細胞的損傷,使內(nèi)皮細胞合成血管擴張物質(zhì)（如NO）增加,減少了縮血管物質(zhì)產(chǎn)生而起到降壓作用,同時n

8、CPAP也通過緩解患者夜間缺氧,降低間歇缺氧所致的交感神經(jīng)興奮等其他機制產(chǎn)生降壓作用。［參考