近遠(yuǎn)端胃癌預(yù)后差異及臨床病理特點(diǎn)分析

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1、近遠(yuǎn)端胃癌預(yù)后差異及臨床病理特點(diǎn)分析.L.編輯。【摘要】目的研究近、遠(yuǎn)端胃癌的預(yù)后差異，并分析預(yù)后差異與胃癌臨床病理特點(diǎn)以及手術(shù)治療的關(guān)系。方法包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科2000年7月至2003年12月所行手術(shù)治療的近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌共89例，對(duì)有完整臨床和生存資料的近、遠(yuǎn)端胃癌病例67例(近端25例，遠(yuǎn)端42例)作回顧性分析，臨床資料來自于病歷記錄，生存資料通過隨訪獲得，比較預(yù)后差異并分析其與胃癌臨床病理特點(diǎn)以及手術(shù)治療的關(guān)系。結(jié)果89例近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌隨訪67例，失訪22例，隨訪率75.3%。67例中，近端胃癌25例，遠(yuǎn)端胃癌42例。近端胃癌、遠(yuǎn)端胃癌組的年齡及性別差異

2、無顯著性意義，病理組織學(xué)類型無顯著差別，近端胃癌的浸潤(rùn)深度大于遠(yuǎn)端胃癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無顯著差別，近端胃癌TNM分期大于遠(yuǎn)端胃癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)方面，兩組根治術(shù)切除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但近端胃癌手術(shù)的全胃切除、脾臟切除率均高于遠(yuǎn)端胃癌。通過生存曲線Log-Rank法檢測(cè)，近端胃癌術(shù)后5年生存率低于遠(yuǎn)端胃癌，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論近端胃癌中位生存時(shí)間29.5個(gè)月，遠(yuǎn)端胃癌中位生存時(shí)間54個(gè)月。近端胃癌的術(shù)后5年生存率低于遠(yuǎn)端胃癌(28.0%vs47.6%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析本組病例，近端胃癌TNM分期(Ⅲ+Ⅳ

3、期)比例顯著高于遠(yuǎn)端胃癌，可能是影響預(yù)后的主要原因?！娟P(guān)鍵詞】近端胃癌;遠(yuǎn)端胃癌;臨床病理;術(shù)后5年生存率近端胃癌指位于賁門至胃大彎和胃小彎上1/3處連線之間的胃癌，包括賁門癌和非賁門上部癌。賁門癌是癌中心位于食管-胃連接線上下2.0cm以內(nèi)的胃癌，非賁門上部癌是指癌中心在胃底或胃小彎上1/3處的癌。近端胃癌有明顯獨(dú)特的流行病學(xué)和生物學(xué)特征，在臨床病理特征、手術(shù)治療和預(yù)后等方面與胃中下部癌不盡相同。有　　關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，本組資料中近端胃癌是(16/25，64.0%)，遠(yuǎn)端胃癌(23/42，54.8%)，近端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率略高于遠(yuǎn)端，但P=0.458，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而詹文華

4、的研究[4]近端胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于遠(yuǎn)端胃癌(69.7%vs56.3%，P=0.01)。國(guó)內(nèi)外資料證實(shí)，雖然胃上部癌有胸部和腹部?jī)煞N轉(zhuǎn)移途徑，但以腹部轉(zhuǎn)移為主[8]。胃上部癌的直徑<4cm時(shí)，幾乎不發(fā)生胸部食道旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食道受侵[9]。.L.編輯。　　按AJCC(第6版)胃癌TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，近端胃癌Ⅲ+Ⅳ占20/25(80%)遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)端胃癌23/42(54%)，P=0.037差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與多位學(xué)者報(bào)道腫瘤TNM分期近端胃癌比遠(yuǎn)端胃癌晚相一致。分期晚可能與其局部浸潤(rùn)程度和另一解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，即近端胃的腹膜外部分的淋巴常向脾門、左腎靜脈及左腎門引流，淋巴

5、結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也較高。但本組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率沒有差異。　　從腫瘤的病理組織學(xué)類型來看，本組資料中低分化腺癌+黏液腺癌+其他類型在近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.097，P=0.078)，與詹文華、洪堅(jiān)善等[4，9]報(bào)道相同，但與陳志新、劉崢嶸等[10，11]報(bào)道不同，他們認(rèn)為近端胃癌病理類型以低、未分化型為主，明顯多于胃下部癌?！　∈中g(shù)治療方面，本組病例近端胃癌的根治術(shù)切除率與遠(yuǎn)端胃癌相近，但全胃切除率、聯(lián)合臟器切除率均高于遠(yuǎn)端胃癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近端胃癌手術(shù)視野狹小，部分還須切除腹段食管行食管胃吻合術(shù)或食管空腸吻合術(shù)，手術(shù)操作難度高于遠(yuǎn)端胃癌，行全

6、胃切除率亦比遠(yuǎn)端胃癌高。陳志新報(bào)告近端胃癌全胃切除率34.75%(41/118)，遠(yuǎn)端胃癌是6.5%(20/310)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。亦有報(bào)道近端胃癌全胃切除率可達(dá)67.7%。本組病例中25例近端胃癌有8例行全胃切除術(shù)[16]，全胃切除率32%;42例遠(yuǎn)端胃癌有3例行全胃切除術(shù)，全胃切除率7.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　〗宋赴┥袥]有獲得廣泛認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃術(shù)式，原因是這一部位的病灶尤其是侵犯食管下端時(shí)處于3個(gè)淋巴引流區(qū)域的邊界。在行近端胃與全胃切除方面，普遍認(rèn)為在Ⅰ、Ⅱ期患者兩種手術(shù)術(shù)后5年生存率也無顯著差別，Ⅲ、Ⅳ期患者

7、全胃切除組術(shù)后5年生存率高于近端胃切除組。近端胃癌5、6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率10%~36%[12]，近端胃切除術(shù)難以清除該處淋巴結(jié)，為以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移留下隱患。手術(shù)方式的選擇應(yīng)依據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來決定，目的是為了達(dá)到根治性手術(shù)切除。所以普遍認(rèn)為近端胃切除術(shù)適用于早期病例，下半部胃周淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，凡進(jìn)展期病例，下半部胃周淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者均應(yīng)行全胃切除術(shù)[13]。　　關(guān)于脾切除，目前許多學(xué)者對(duì)脾切除持審慎態(tài)度，既不同意一律切脾，也不否定切脾在進(jìn)展期近端胃癌治療中的作用。標(biāo)準(zhǔn)