熱敷、按摩聯(lián)合驅(qū)銅治療對肝豆?fàn)詈俗冃曰颊吲まD(zhuǎn)痙攣的療效觀察

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1、熱敷、按摩聯(lián)合驅(qū)銅治療對肝豆?fàn)詈俗冃曰颊吲まD(zhuǎn)痙攣的療效觀察作者：李代鳳，程楠，張黎，程春香，胡紀(jì)源，韓詠竹，楊任民【摘要】目的觀察熱敷、按摩結(jié)合驅(qū)銅治療對肝豆?fàn)詈俗冃?entationandchEirapsiatherapybinedentontorsionspasmofpatientsentationandcheirapsiabinedentontorsionspasmofpatientstypelydividedintocontrolgroupandtherapygroup.Allpatientsentandmonnur

2、singcare，andpatientsintherapygroupentationandcheirapsiatreatmentguidedbynurses.Theireffectsentinhospital.Resultsentinhospitalended，3patients(7.69%)intherapygroupproved.Theratioofsignificanteffectentationandcheirapsiatreatmentcanimproveconditionsofpatientstype，andth

3、eirtherapycostcanbecutdoentation;cheirapsiatherapy;hepatolenticulardegeneration;torsionspasm　　肝豆?fàn)詈俗冃?ol/L(200mg/L)或血清銅氧化酶<0.2OD;(5)尿銅>16μmol/24h。所有患者均具備上述1～5項(xiàng)或2～5項(xiàng)。71例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組39例，其中男21例，女18例，入院年齡8～36歲，平均(22.94±8.92)歲;對照組32例，男18例，女14例，入院年齡9～34歲，平均(23.

4、54±9.56)歲?！　?.2方法每位患者入院時(shí)均按修訂的Ashin;(2)按摩：按摩病變關(guān)節(jié)及周圍肌肉，使攣縮關(guān)節(jié)肌肉、韌帶放松，每個(gè)關(guān)節(jié)5min;(3)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：在前兩步基礎(chǔ)上將攣縮關(guān)節(jié)拉直，同時(shí)按摩攣縮肌肉，5min;(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：對病變關(guān)節(jié)做被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，50次，約2min。由于受損肢體一般為雙側(cè)，可以在一側(cè)肢體做按摩的同時(shí)另一側(cè)做水療熱敷，共55～60min。另外，根據(jù)WD患者在入睡后肌肉完全或基本松弛的特點(diǎn)，在患者熟睡時(shí)對其病變側(cè)肢體肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，再將攣縮關(guān)節(jié)用夾板固定在功能位，或進(jìn)行牽引，并注意在

5、骨突部襯托襯以軟墊，防止褥瘡形成。以上治療在患者入院時(shí)先由護(hù)士操作示范3天，然后在護(hù)士幫助下家屬操作3天，以后由家屬單獨(dú)操作，在操作期間護(hù)士加強(qiáng)巡視。由于該操作主要由家屬操作，故本項(xiàng)治療不另計(jì)費(fèi)用。等2個(gè)月療程結(jié)束后，對所有入選患者再次進(jìn)行痙攣程度評定，以觀察其療效?！　?.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床痊愈：凡治療后達(dá)到0級(jí)者;(2)顯效：療后達(dá)Ⅰ級(jí)，或癥狀改善2級(jí)以上者;(3)改善：療后達(dá)Ⅱ級(jí)，或癥狀改善1級(jí)以上者;(4)無效及惡化：無效是指治療后改善不足1級(jí)，或癥狀不能達(dá)Ⅱ級(jí)者，惡化指癥狀加重或死亡者?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)

6、用SSPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1修訂的Ashotion，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍)　　2結(jié)果　　見表2。2個(gè)月療程結(jié)束時(shí)，治療組39例中，臨床痊愈3例(7.69%)，顯效16例(41.03%)，改善17例(43.59%)，3例(7.69%)無效患者中，2例病情過于嚴(yán)重在入院時(shí)已并發(fā)褥瘡且臥床不起，另1例并發(fā)上消化道出血而病情加重，總顯效率為65.63%，總有效率為92.31%，均較對照組顯著增高(χ2分別為7.91和7.07，P<0.01)。　　3討論　　WD是少數(shù)可以治療的神經(jīng)遺

7、傳病之一，若能早期診斷并及時(shí)行驅(qū)銅等治療，大多數(shù)患者可獲得長期臨床緩解，保持正常的生活、學(xué)習(xí)、工作能力和與正常人相似的壽命。但由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及許多臟器，患者可出現(xiàn)多臟器損害的，而基層醫(yī)院缺少神經(jīng)專科醫(yī)師，且不能常規(guī)開展銅生化及角膜K-F環(huán)等檢查項(xiàng)目，故本病在發(fā)病早期常常被誤診，國內(nèi)本病誤診率高達(dá)51.04%[3]?！　∮捎诘貌坏郊皶r(shí)診斷和治療，銅離子在肝、腦、腎等重要臟器蓄積，引起各臟器嚴(yán)重?fù)p害。如腦部嚴(yán)重受損，臨床可出現(xiàn)四肢肌張力顯著增高，全身嚴(yán)重肌僵直，甚至扭轉(zhuǎn)痙攣。扭轉(zhuǎn)痙攣的WD患者因嚴(yán)重肌僵直而導(dǎo)致四

8、肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，表現(xiàn)為兩上肢屈曲扭轉(zhuǎn)，兩下肢伸直、扭曲、雙足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，并頭頸、軀干向一側(cè)強(qiáng)烈扭曲呈典型的扭轉(zhuǎn)痙攣狀態(tài)，行走不能，長期臥床，不能翻身，易并發(fā)肺部感染及褥瘡，喪失生活和工作能力，系WD發(fā)展至晚期的標(biāo)志。表22個(gè)月治療結(jié)束時(shí)療效比較注：與對照組比較，*P<0.05，*