微創(chuàng)技術在dhs治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應用

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1、微創(chuàng)技術在DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應用【摘要】目的探討微創(chuàng)技術在動力髖螺釘(DHS)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應用及療效，提高對微創(chuàng)技術的認識，減少由于手術引起的并發(fā)癥和潛在疾病。方法2003年9月至2005年12月我院采用微創(chuàng)技術用DHS固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折54例。結(jié)果48例獲得8～25個月(平均21個月)的隨訪，無死亡病例，全部骨折愈合，無延遲愈合。關節(jié)功能優(yōu)38例，良6例，可4例，差0例，優(yōu)良率為91.67％。結(jié)論微創(chuàng)置入DHS手術創(chuàng)傷小、臥床時間短、骨折愈合快、肢體功能恢復好、并發(fā)癥少，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法?！　　娟P鍵詞】

2、微創(chuàng)技術；動力髖螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年人　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年常見的骨折之一，患者大多合并有明顯的骨質(zhì)疏松，同時多伴有心腦血管等內(nèi)科疾病，給手術治療增加了困難。我院自2003年9月至2005年12月采用微創(chuàng)技術置入DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折54例，取得了良好效果?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組54例，男39例，女15例；年齡62～88歲，平均74.8歲。受傷原因：車禍傷18例，跌倒摔傷24例，墜落傷12例。54例均有不同程度的骨質(zhì)疏松，按AO分型［1］，A1型25例，A2型21例，A3型8例。合并有內(nèi)科疾病者47例：其中冠心病10例，高血壓病21例

3、，腦血栓后遺癥16例，糖尿病12例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病27例，其他系統(tǒng)疾病4例?！　?.2微創(chuàng)手術方法患者仰臥位，在C臂X線機透視下手術。對抗牽引并外展內(nèi)旋患肢復位，骨折對位良好，髖內(nèi)翻畸形糾正后，固定患肢。常規(guī)消毒鋪巾，在大粗隆基底下約3cm處做一8～10cm長股外側(cè)縱形切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，鈍性分離肌肉，注意不要損傷骨膜。于股外側(cè)面在肌肉與骨膜之間分離，用導向器指引向股骨頸頭內(nèi)鉆入1枚導針，保持前傾角15°左右，達股骨頭軟骨下5～10mm，C型臂透視下觀察導針方向及深度，確認導針位置正確后(正位透視在股骨頭頸中軸線或在中軸線的內(nèi)下方，側(cè)位在股骨頭頸

4、中央)，用開孔器沿導針開孔，擴孔鉆擴髓，擰入相應長度的頭釘。6孔以下套筒鋼板可以直接安裝于股骨干外側(cè)；7孔以上套筒鋼板通過遂道安裝于股骨干外側(cè)，鋼板末端做2～3cm長切口。在套管保護下行皮質(zhì)骨螺釘固定，放松牽引，尾釘與頭釘連接加壓，C型臂透視證實骨折線復位良好及DHS固定情況，置負壓引流器，閉合切口?！　?.3術后處理術后抗菌素預防感染1周，注意術前合并癥的處理和術后并發(fā)癥的預防。術后第2天拔除引流管即可坐位進行髖膝關節(jié)功能鍛煉，避免股四頭肌萎縮，3～5d行CPM機訓練，2周后扶雙拐下地不負重運動，攝X線片示骨折愈合后方可逐漸負重運動。　　2結(jié)果　　　　本組

5、48例獲得8～25個月(平均21個月)的隨訪，無死亡病例，全部骨折愈合，無延遲愈合病例。術后隨訪根據(jù)患者有無疼痛、能否獨立行走、髖關節(jié)活動及跛行等綜合評價［2］：優(yōu)38例，良6例，可4例，差0例，優(yōu)良率為91.67％?！　?討論　　3.1微創(chuàng)DHS固定的必要性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多數(shù)有不同程度的骨質(zhì)疏松以及合并一種甚至多種其他系統(tǒng)疾病，組織器官功能衰退，心肺儲備功能不足，抗生理波動能力和手術耐受性差。因此，大多數(shù)學者［3～4］近年來主張手術治療，盡早使病人離床活動，減少并發(fā)癥，降低死亡率，恢復肢體功能，提高生活質(zhì)量。通過本組病例臨床觀察，我們認為老年股骨轉(zhuǎn)

6、子間骨折手術要求包括：a)固定要牢固，可以早期活動；b)盡可能保護殘存的骨折端血供；c)手術要方便，創(chuàng)傷小。微創(chuàng)DHS固定符合上述手術要求。DHS固定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，操作簡單，可動力加壓，力學強度可靠，堅強有效的固定為患者的功能康復創(chuàng)造了條件，在臨床上取得了良好效果［4］。　　3.2微創(chuàng)DHS固定的優(yōu)點常規(guī)手術先切開顯露骨折，待骨折復位后在角度導向器引導下打入導針，長切口開放施行套筒鋼板固定。為了充分顯露和復位骨折，需較大的手術切口和廣泛剝離骨折周圍軟組織，創(chuàng)面大且出血多，手術時間長，對機體生理干擾大，術后創(chuàng)傷反應重。應用微創(chuàng)技術明顯減輕創(chuàng)傷，突出優(yōu)點是

7、切口小、手術時間短、術中出血少、不用輸血、術后創(chuàng)面引流少，局部組織反應和全身反應輕，有利于老年患者康復［5］。而且本微創(chuàng)方法無需顯露骨折端，不剝離骨膜，為骨折愈合提供了有利條件，促進和加速骨折愈合。經(jīng)本組病例使用及隨訪證明，該微創(chuàng)技術用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療是一種安全有效的方法?！　?.3DHS固定微創(chuàng)技術的體現(xiàn)主要體現(xiàn)在三個方面：a)在遠離骨折處作一縱形切口，于深筋膜肌肉下與骨膜間作鈍性分離，未涉及骨膜剝離，故骨外血運干擾少；b)不剝離骨折周圍軟組織和顯露骨折端，通過對抗牽引，閉合和間接復位，糾正旋轉(zhuǎn)成角、移位，可使股骨軸線與長度恢復，主要骨折塊得到復

8、位，不強求解剖復位。減輕了骨折周圍組織創(chuàng)傷，減少出血