血液透析科醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制體會(huì)

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1、血液透析科醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制體會(huì)血液透析科醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制體會(huì)　.L.血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來(lái)，隨著患者數(shù)的逐年增多，各個(gè)醫(yī)院的血透室均有不同程度的擴(kuò)展。而血液透析室作為醫(yī)院感染的高?？剖?，其工作性質(zhì)直接影響到透析患者的預(yù)后及醫(yī)療效果，感染甚至?xí)绊懙交颊叩纳槭雇肝鍪覍?shí)施規(guī)范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫(yī)院制定了相關(guān)制度，并采取了相應(yīng)的措施，保證醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制工作落到實(shí)處。　　組織管理　　建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度必須具備以下6項(xiàng)制度：①醫(yī)院感

2、染控制及消毒隔離制度；②透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度；③醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度；④設(shè)備實(shí)施及一次性物品的管理制度；⑤患者登記和醫(yī)療文書管理制度；⑥醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度。　　建立健全醫(yī)院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織，完善科室管理制度。醫(yī)院建立了感染管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，成立了感染管理辦公室，院感專職人員不定期下科室進(jìn)行督查，加強(qiáng)對(duì)科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、和監(jiān)控護(hù)士組成。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)科室醫(yī)院感染控制工作，加強(qiáng)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管。每天由感染控制護(hù)士進(jìn)行日常工作檢查，工作人員自查。每周由科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行大檢查，并記錄各項(xiàng)

3、檢查情況。每個(gè)月召開1次全科感染工作會(huì)議，就當(dāng)月檢查情況進(jìn)行討論分析，提出整改措施。　　嚴(yán)格執(zhí)行檢測(cè)制度　　每個(gè)月對(duì)普通透析區(qū)、隔離透析區(qū)、水處理間、治療室、配液間、庫(kù)房空氣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次；透析液的溶質(zhì)濃度測(cè)定每個(gè)月1次；反滲水、透析液(所有透析機(jī))每3個(gè)月檢測(cè)內(nèi)毒素1次；透析用水化學(xué)污染物每年檢測(cè)1次，軟水硬度和游離氯每周檢測(cè)1次，每天檢查反滲水電導(dǎo)度。檢測(cè)結(jié)果必須符合要求才能正常工作。監(jiān)測(cè)如不符合要求，立即查找原因，進(jìn)行整改，直至監(jiān)測(cè)符合要求。所有監(jiān)測(cè)資料保留原始記錄，并登記［2］。　　采取有效措施

4、控制醫(yī)院感染　　醫(yī)護(hù)人員更衣、換鞋后進(jìn)入治療室和透析治療區(qū)：從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高感染控制意識(shí)。每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查?！　』颊撸哼M(jìn)入透析治療區(qū)前更衣、換鞋。對(duì)于第1次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始

5、記錄，登記患者檢查結(jié)果。對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。　　空氣及物體表面：清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面(如透析機(jī)外部、小桌板等)及地面進(jìn)行擦洗消毒。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定?！　⊥肝銎鞯膹?fù)用管理：復(fù)用的透析器和濾器必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。

6、主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署透析器(濾器)復(fù)用知情同意書。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標(biāo)志物陽(yáng)性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。對(duì)復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。所復(fù)用透析器只能同一患者使用，不得他人使用復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器TCV、膜完整性、外觀檢查來(lái)確定，3項(xiàng)任何1項(xiàng)不符合要求即應(yīng)丟棄。　　透析液的管理：血透科A液使用成品，濃縮B液每天現(xiàn)用現(xiàn)配。配制過程嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。濃縮液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。濃縮液配

7、制桶濾芯每周至少更換1次［3］?！　⊥肝鲈O(shè)備的消毒.L.管理：①透析機(jī)器外部消毒：每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。②機(jī)器內(nèi)部消毒：每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說明書要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用?！　】傊?，血透室醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制涉及