犀角地黃湯在過敏性紫癜治療中的臨床應(yīng)用

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1、犀角地黃湯在過敏性紫癜治療中的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；犀角地黃湯過敏性紫癜是血管性紫癜中最常見的出血性疾病，屬于一種變態(tài)反應(yīng)性無菌性毛細(xì)血管炎。臨床表現(xiàn)是以皮膚紫癜為主，常伴有關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀，少數(shù)患者不伴有血管神經(jīng)性水腫。本病常起病突然，自然轉(zhuǎn)歸一般呈良性經(jīng)過。紫癜在2周、4周及大于4周消退者中各占1/3，但病程長者可達(dá)數(shù)年之久。看似簡單，實(shí)際上也有一定難度來治愈此病。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)基本上屬于“血證”、“斑疹”的范疇，本病的發(fā)生與外感風(fēng)熱，飲食失節(jié)，瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，其病機(jī)為風(fēng)熱毒邪浸淫腠理，深入營血，燔灼營陰；或素體陰虛血分壯熱，又復(fù)

2、感風(fēng)熱，風(fēng)熱與血熱相搏，壅盛成毒，致使脈絡(luò)受損，血溢脈外。根據(jù)本病以實(shí)證居多，虛證較少，風(fēng)熱毒邪是常見的原因，因此，風(fēng)熱毒邪在本病的發(fā)生及發(fā)展過程中起到至關(guān)重要的作用。對(duì)本病的治療應(yīng)首選犀角地黃湯。1清熱涼血的應(yīng)用犀角地黃湯出自《千金要方》，由四味藥物組成：犀角、生地、芍藥、牡丹皮。本方是清熱涼血的代表方劑。在臨床應(yīng)用中，又要靈活應(yīng)用本方。如以風(fēng)熱傷絡(luò)為主的，應(yīng)在方中佐金銀花、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、蟬蛻、紫草等清熱解表，涼血化瘀之品，以達(dá)到解毒祛風(fēng)，清熱涼血的目的。如例1，患者，女，15歲，初起癥狀：雙下肢散在鮮紅色紫癜，反復(fù)發(fā)作，伴有咽喉腫痛，皮膚瘙癢，身熱

3、，五心煩熱，口干渴，無關(guān)節(jié)疼痛，無尿血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。證屬風(fēng)熱傷絡(luò)，給予犀角地黃湯加減：水牛角30g，生地20g，赤芍12g，牡丹皮12g，金銀花15g，連翹15g，黃芩12g，板藍(lán)根15g，紫草20g，蟬蛻10g，大棗10g，甘草10g，經(jīng)服1周后，紫癜完全消退，并未再復(fù)發(fā)。2對(duì)關(guān)節(jié)腫痛者的應(yīng)用對(duì)于患者伴有關(guān)節(jié)腫痛，臨床中應(yīng)在用本方基礎(chǔ)上加用牛膝、絡(luò)石藤等藥。如例2，患者，男，12歲，就診時(shí)雙膝關(guān)節(jié)以下對(duì)稱性紫癜分布，踝關(guān)節(jié)疼痛，伴有腫脹，不能下地行走，皮疹突出皮膚表面，并伴有瘙癢，口干渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄，脈數(shù)。證屬風(fēng)熱毒邪傷絡(luò)，瘀血阻絡(luò)。處方

4、：金銀花20g，連翹20g，板藍(lán)根20g，生地20g，赤芍藥15g，水牛角30g，茜草15g，紫草30g，黃芩15g，牛膝15g，絡(luò)石藤15g，大棗10g，甘草10g，服藥10劑后，患者紫癜完全消失，但關(guān)節(jié)略有疼痛，又服藥10劑，患者癥狀完全消失，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。3對(duì)難治療的腎型的應(yīng)用本病最難治療的是腎型，即紫癜伴有尿血或尿蛋白的改變，臨床有血壓升高，顏面及下肢的水腫，如果治療不及時(shí)，或延誤治療，本病會(huì)發(fā)展成腎功能衰竭，對(duì)生命構(gòu)成很大的威脅。因此本型是過敏性紫癜治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。腎炎的出現(xiàn)可在紫癜發(fā)生的同時(shí)，也可在紫癜發(fā)生后1周或2周，更有在紫癜發(fā)生2個(gè)月

5、后出現(xiàn)。因此，對(duì)本病的用藥要求是，在整個(gè)治療過程中都應(yīng)始終貫徹清熱解毒，涼血活血的治療原則，這樣才能體現(xiàn)出治病必求于本的治療原則。如例3，男，20歲，因燒傷后靜脈輸液中出現(xiàn)了頭孢藥物的過敏，進(jìn)而出現(xiàn)雙下肢紫癜，色鮮紅，顏面、下肢水腫，頭暈，口渴，乏力，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。尿檢：蛋白（++），隱血（+++），血壓160/100mmHg，證屬風(fēng)熱傷絡(luò)，毒隨腎脈下犯腎之膜原，而發(fā)本病。處方：生地30g，金銀花20g，連翹20g，板藍(lán)根20g，牡丹皮15g，梔子15g，紫草30g，水牛角30g，赤芍藥15g，土茯苓100g，爵床30g，地榆炭30g，大薊15g，小

6、薊15g，龜甲15g。經(jīng)服本方近1個(gè)月，患者紫癜完全消退，尿檢：蛋白（+），隱血（+），查舌質(zhì)紅，苔白，脈略沉，雙下肢輕度浮腫，血壓140/80mmHg。又予處方：生地40g，金銀花20g，連翹20g，板藍(lán)根20g，牡丹皮25g，梔子25g，紫草30g，水牛角30g，赤芍藥15g，丹參15g，土茯苓150g，爵床50g，地榆炭20g，大薊15g，小薊15g，龜甲10g，益母草30g，桃仁10g。經(jīng)服30劑后患者水腫完全消失，血壓120/80mmHg，尿檢：蛋白（-），隱血（-）。又予本方服用1個(gè)月，給予鞏固性治療，1年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。該患者的治療過程中，始終

7、貫穿著清熱解毒，涼血活血的治療原則，因此才能取得好的療效。4討論過敏性紫癜的治療應(yīng)本著辨證論治的觀念，同時(shí)又應(yīng)當(dāng)考慮辨病論治的思路。只有理解疾病的發(fā)病機(jī)制，才能選出療效好的方劑，犀角地黃湯就是在充分理解本病的病理為風(fēng)熱毒邪侵入體內(nèi)，導(dǎo)致熱毒傷絡(luò)，血行脈外的發(fā)病機(jī)制，因此在臨床中才能靈活應(yīng)用，得心應(yīng)手，取得很好的療效。