一例百草枯中毒患者救治的護(hù)理體會

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1、一例百草枯中毒患者救治的護(hù)理體會　摘要百草枯是一種毒性很強(qiáng)的有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑。目前治療仍尚無特效的解毒劑，且明確有效的救治措施較少。早期積極反復(fù)洗胃，血液透析，促進(jìn)毒物排泄，大劑量使用抗氧化劑，減少毒物吸收和對肌體的損害，同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理支持，有效可行?！　￡P(guān)鍵詞百草枯；中毒；治療搶救；護(hù)理　　　　百草枯又名克無蹤，對草快是一種毒性很強(qiáng)的有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑，有效成分為１，１——二甲基——４，４——二聯(lián)吡啶。國內(nèi)百草枯多為20％的溶液，若使用過程中操作不當(dāng)，誤服或自殺性服用均可造成中毒，病情危重，死亡率高，人口服致死量為30～40mg／Ｋg，有

2、害濃度大于0.1mg／m３。1962年首次生產(chǎn)使用，近年來，我國農(nóng)村應(yīng)用百草枯日漸增多，中毒病例的報(bào)道呈上升趨勢；雖然國內(nèi)外的專家，學(xué)者對百草枯中毒救治作了大量研究，但目前治療仍尚無特效的解毒劑，且明確有效的救治措施較少。本文就我科收治的一例百草枯中毒的患者的救治談?wù)勛o(hù)理體會?！　。迸R床資料　　患者施善升，男，20歲，巢湖含山仙蹤鎮(zhèn)人，在外地打工，于2007年９月１日晚因與人爭吵生氣后自服“百草枯”農(nóng)藥約150ml，當(dāng)即惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，家人發(fā)現(xiàn)后即將患者送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常熱市中醫(yī)院，曾給予洗胃，導(dǎo)瀉，血液灌流，防止并發(fā)癥等治療(具體不詳)，家屬因經(jīng)濟(jì)困難要求轉(zhuǎn)回老家治療，于9月3日1:

3、30Am送至我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神差，T:37.7C，P:85次/分鐘，R:11次/分鐘，BP:115/65mmhg.雙瞳孔直徑3mm，光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，律齊，肋下肝脾未及，腹軟,四肢肌張力不高；當(dāng)即查CT示：兩肺紋理清晰,未見明顯異常密度影，兩側(cè)胸腔未見明顯積液。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：血常規(guī)：經(jīng)患者家屬同意行血液透析治療.9月5日,復(fù)查CT:兩肺內(nèi)彌漫性分布磨玻璃樣影,兩肺水腫,兩肺上葉后段及下葉可見肺實(shí)變影,上縱隔內(nèi)少量積氣。當(dāng)晚患者出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,血氧飽和度下降至79%,立即給予人工氣道,機(jī)械通氣治療,其氧濃度由小量漸上調(diào)至45%,患者血氧

4、飽和度漸上升。此后,每日進(jìn)行血液透析治療,患者肝腎功能有所好轉(zhuǎn),但均未能達(dá)正常.后期,因經(jīng)濟(jì)困難，治療間斷，又出現(xiàn)多臟器功能衰竭：包括肺部、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度衰竭，預(yù)后較差。于9月19日患者家屬提出放棄治療?！　。仓委煋尵却胧　、俅罅壳逅妓釟溻c液反復(fù)洗胃。②大劑量使用VitC，VitE清除自由基，防止肺損傷。③大劑量激素沖擊，減輕炎癥反應(yīng)。④大量補(bǔ)液，甘露醇脫水，利尿治療，促進(jìn)毒物排泄。⑤預(yù)防消化道出血，保持肝腎功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。⑥血液透析，血漿置換治療。⑦營養(yǎng)支持及對癥治療?！　。匙o(hù)理　　3.1去除毒物，阻止毒物吸收　　完整的皮膚有良好的屏障作用．

5、百草枯可經(jīng)皮膚吸收，呼吸道吸入和消化道三種途徑進(jìn)入體內(nèi)，在局部有明顯的刺激，腐蝕作用，口服吸收率為５～15％，吸收后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，２小時(shí)后血藥濃度達(dá)峰值，15～20小時(shí)后血漿濃度緩慢下降，并以原形從腎臟排出．對皮膚接觸性中毒者立即換掉衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染部位，眼部污染立即用清水沖洗不少于15分鐘。口服者應(yīng)立即催吐，盡早反復(fù)徹底洗胃，可使用２％濃度的碳酸氫鈉溶液或活性碳懸液洗胃，再用30％漂白土溶液洗胃，也可用泥漿水洗胃。開始48小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量洗胃，48小時(shí)后每日洗２～３次．由于百草枯有刺激性作用的腐蝕性液體，在洗胃時(shí)應(yīng)特別小心，以免損傷咽部及食管。該患者洗胃較為及時(shí)

6、，但首次洗胃液及洗胃量均不詳。入住我科后仍多次反復(fù)給予洗胃。所以癥狀出現(xiàn)晚，病程較長?！　?.2加速毒物排泄　　百草枯進(jìn)入血液后對組織器官產(chǎn)生的毒性作用出現(xiàn)比較晚，如能迅速使之排出，可最大限度地避免組織損傷：①導(dǎo)瀉，服用20％甘露醇或硫酸鈉30克導(dǎo)瀉。②利尿，大劑量靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予呋噻咪20ｍｇ靜注ｑ12ｈ應(yīng)用。③血液凈化療法：包括持續(xù)動靜脈過濾，血液透析，血液灌流，血漿置換等。持續(xù)動靜脈濾過清除百草枯的作用有限，只有當(dāng)血液透析和血液灌流條件不具備時(shí)才考慮使用。百草枯經(jīng)人體吸收后，24小時(shí)即達(dá)峰值，15～24小時(shí)后與血漿蛋白結(jié)合較少，不同程度蓄積于肺及其他組織，血液灌流的清除率是血

7、液透析的57倍，特別是對于中度中毒和中毒劑量未知的患者，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮互補(bǔ)作用。無論是血液透析和血液灌流，都應(yīng)盡可能的在中毒2～10小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，越早越好。而通過連續(xù)灌流式實(shí)施血漿置換，既可以減少血漿中的藥物毒性成分，同時(shí)補(bǔ)充正常血液成分，從而達(dá)到減少百草枯毒性作用。KOO-JR實(shí)驗(yàn)證明：24小時(shí)內(nèi)血液凈化結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然持續(xù)腔靜脈血液濾過組患者存活時(shí)間長于單純血液凈化組，但兩組死亡率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HSMPSON發(fā)現(xiàn)，只有患者體內(nèi)百草枯濃