牙周夾板用于牙周病松動牙固定的研究進展

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1、牙周夾板用于牙周病松動牙固定的研究進展【關鍵詞】松動牙周病是口腔多發(fā)病，在世界范圍內有較高的患病率，在我國患病率更高于齲病[1]。近年來，國際上根據(jù)CPITN(社區(qū)牙周治療需要指數(shù))來估計破壞性牙周炎的患病率，約為7%～20%[2]。牙周病是牙周組織的慢性進行性破壞性疾病，除造成牙周袋外，最終因牙周支持組織破壞，尤其是牙槽骨喪失而導致牙齒脫落，它是導致30%～35%全口牙被拔除的原因[3]，嚴重影響患者的生活質量。如何治療牙周病松動牙是長期困擾口腔醫(yī)師的一個問題。為了治療固定牙周病松動牙，學者們進行了大量

2、的研究。而牙周夾板是一種固定松動牙的矯治器，通過夾板將松動牙和健康牙連結固定在一起，形成新的咀嚼單位，以分散牙合力，減輕牙周組織的負荷，使患牙得到生理性休息，為破壞了的牙周組織愈合修復創(chuàng)造有利條件。因此，夾板固定是牙周病修復治療的必要措施。1牙周夾板的治療效果評價牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一。牙周夾板能將松動牙互相連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，當其中某一顆牙受力時，牙合力就會同時傳遞到被固定的牙周組織，從而減輕了患牙的牙周負擔，為牙周組織的修復和行使正常的功能創(chuàng)造條件。Bem

3、al[4]及Baruch[5]的研究表明，夾板治療不僅能延長松動牙的壽命，并能最終鞏固牙周病治療的效果。KlEinfelder[6]比較夾板固定與非固定的咀嚼效能，結果證實，使用牙周夾板固定松動牙可使牙周病患牙的咀嚼效能增高，與國內楊淑玲等[7]的研究結果相同，其實驗結果表明，夾板固定松動牙可以有效地改善牙齒的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效率。但是，對于牙周夾板的作用，一些學者也提出了異議，孫衛(wèi)斌[8]在治療松動牙現(xiàn)代理念中認為，在控制牙周炎癥的基礎上，牙周固定組與非固定組的療效無明顯差異，與Biancus[

4、9]等的研究結果一致，他們所做的動物實驗不支持松動牙經(jīng)牙周夾板固定后能促進病變愈合。趙月萍等[10]通過牙周夾板固定和非固定兩種方法治療牙周病，經(jīng)過兩年的臨床觀察，統(tǒng)計分析兩種方法的優(yōu)劣。結果分析表明：牙周夾板固定與非固定兩種方法在治療后1年內都有較高的療效，并且在療效上無顯著性差別。雖然牙周固定能分散牙合力有助于松動牙在口腔內的咀嚼功能，但在炎癥控制之后，非固定松動牙在口腔內同樣能發(fā)揮作用，患者無明顯的不適感。并且在愈合方面兩組并無太大的差別。1年以后兩種方法處理的松牙療效均有明顯下降，特別是牙周夾板固

5、定組，有些患者出現(xiàn)明顯的牙周組織炎癥(27.6%)。推測其原因，夾板材料為復合樹脂類，表面易粘附菌斑，易形成牙石，夾板結構本身也妨礙口腔衛(wèi)生保健措施[8]。國內5.3.2可摘式恒久夾板是指患者能自行摘戴。其優(yōu)點為：易于保持口腔衛(wèi)生，便于進行其他牙周治療；制作時切割牙體組織少；較美觀。它包括：連續(xù)卡環(huán)夾板；多組義齒夾板；牙合墊式夾板；鑄造支架式夾板；雙曲唇弓夾板等。桑璐等[37]探討了夾板式可摘局部義齒在牙周病修復治療中的療效，3年復查有效率達92.5%。按制作夾板的材料可分為鑄造支架式和塑料基托牙周夾板。

6、譚捷[38]在比較這兩種夾板的研究中指出：兩者均能起到固定松動牙、分散牙合力、減輕牙周組織創(chuàng)傷和恢復咀嚼功能的目的，有效率達95%以上。塑料基托式夾板制作簡便，無需特殊設備，易于修改且價格低廉，但它的穩(wěn)定性不及鑄造支架，且組織面菌斑指數(shù)要高于鑄造支架式夾板。鑄造支架式夾板剛度強，具有較強的制動作用，價格也較昂貴。可摘式夾板由于制作比較簡單、易清潔、磨除牙體組織少而被臨床廣泛運用。但其固定效果也有學者提出異議，劉洋等[35]認為，可摘式夾板是靠部分進入基牙軸面?zhèn)劝嫉目ōh(huán)，獲得固定效果，長期摘戴會使基牙受到過

7、度頻繁的牙合向作用力，不利于牙周組織的愈合。牙齒在行使功能外仍存在松動移位。鐘愛喜等[39]試用可摘式磁性恒久性牙周夾板，作為其綜合治療后的松牙固定，追蹤3年,各松動牙的松動度均有所減輕。利用栓道和磁固位體將連續(xù)卡(桿)設計為開合式的，完全可將卡環(huán)置于余留牙或唇頰側牙槽骨倒凹之內，避免了傳統(tǒng)可摘式恒久性夾板的諸多缺點，不僅可增加夾板固位力和穩(wěn)定性，且行使功能時，應力分布好，能有效抵御垂直方向的外力，余留牙所受側向力明顯減小，而且就美觀和舒適程度來說，也較傳統(tǒng)的可摘式夾板好。取戴時，將銜鐵輕輕一撥，唇頰側連

8、續(xù)卡(桿)即打開，余留牙完全可避免由于取戴而受到的不良刺激，戴牙時只要將義齒放到位，由于磁力，卡環(huán)會自動復位。無論是取戴還是行使功能，均能很好地維護余留牙的健康。侯燕寧等[40]探討利用彈性義齒聯(lián)合牙周夾板，解決牙周病患者的義齒固位及保留輕度牙周損壞的余留牙，獲得良好的修復效果。5.3.3固定可摘式夾板以套筒冠為代表，20世紀70年代末，國外學者開始將套筒冠義齒應用于牙周病的修復治療[41]。Yoani等[42]實驗結果認為套