產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理與預(yù)防

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1、產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理與預(yù)防1臨床資料2007年1月～2009年12月在我院接受生產(chǎn)的產(chǎn)婦共1885例，發(fā)生產(chǎn)后出血患者43例，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.3%。外院生產(chǎn)以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我院25例。產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均29歲。本組68例產(chǎn)婦出血中3例為雙胎妊娠,其余為單胎妊娠。分娩方式:剖宮產(chǎn)37例,臀位牽引4例,順29例；出血量:500～3000ml；出血原因：子宮收縮乏力55例，胎盤因素4例，軟產(chǎn)道損傷2例，妊高癥3例，子宮先兆破裂2例，子宮下段不全裂傷1例，凝血功能障礙1例。我院采取產(chǎn)前產(chǎn)后預(yù)防、產(chǎn)時監(jiān)測、產(chǎn)后護(hù)理、產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理后，68例產(chǎn)后出血患者

2、均痊愈。2護(hù)理2.1產(chǎn)時監(jiān)測第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況,定期肛查,了解宮口開張和胎先露下降情況,用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生,注意保護(hù)會陰,防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況,收集出血方法采用容積法。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷,及時縫合。2.2產(chǎn)時護(hù)理(1)若胎兒娩出15min后，胎盤未能娩出，應(yīng)及時的給予人工

3、剝離胎盤，如果人工剝離胎盤失敗，應(yīng)謹(jǐn)慎行刮宮術(shù)。(2)檢查胎盤，胎膜是否完整。(3)胎盤娩出以后，如果出現(xiàn)陰道流血持續(xù)不斷，呈鮮紅色的血應(yīng)該考慮軟產(chǎn)道出血，常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即縫合。(4)如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力立即上手加壓按摩子宮，使子宮得到足夠的機(jī)械刺激而收縮，到子宮不再出血半小時停止按摩。并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑，同時密切觀察產(chǎn)婦的面色神智，測量血壓脈搏，建立靜脈通道，如發(fā)生休克應(yīng)建立2～3條靜脈通道。掌握輸液的速度，留置導(dǎo)尿并觀察尿量，給予吸氧。注意保暖，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止病菌進(jìn)入生殖道。(5)如果發(fā)現(xiàn)子宮收

4、縮良好，產(chǎn)道無損傷或已經(jīng)縫合好，但出血持續(xù)不斷，而且血液經(jīng)久不凝，無血塊。同時傷口滲血、注射處出血、廣泛皮下淤點(diǎn)，淤斑，并出現(xiàn)休克，應(yīng)考慮可能有凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，及早診斷，早期合理治療，防止DIC的發(fā)生，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。2.3產(chǎn)后護(hù)理準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2h,如2h陰道出血量超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血及膀胱充盈等情況。特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如眩暈、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。產(chǎn)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察子宮收縮及

5、陰道流血情況,尤其是產(chǎn)后4～6h,應(yīng)2h巡視、按壓子宮1次,捫及宮底位置，并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮,及時排出積血,以利子宮收縮,預(yù)防和識別產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后4h內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿,不能自行排尿者誘導(dǎo)排尿,必要時插尿管放尿,以防膀胱過度膨脹,影響子宮收縮而致出血。正確指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶、早吸吮可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。合理使用催產(chǎn)素是防止產(chǎn)后出血的重要措施，胎兒娩出后常規(guī)使用催生素可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2.4心理護(hù)理大多數(shù)產(chǎn)婦對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理過程同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細(xì)心、熱情，消除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合治療。對子宮切

6、除的患者，做好患者心理護(hù)理同時還要做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)婦的心理支持，有效地避免患者出現(xiàn)心理上的問題[2]。3預(yù)防妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早治療；分娩期正確處理產(chǎn)程，注意科學(xué)接生，妥善處理第三產(chǎn)程，合理使用宮縮劑，并仔細(xì)檢查胎盤及軟產(chǎn)道，如有裂傷，應(yīng)根據(jù)不同部位逐層縫合止血，不留死腔；產(chǎn)后期尤應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后2小時內(nèi)的監(jiān)護(hù)和處理，因產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)；產(chǎn)后4～6小時及時督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血，督促產(chǎn)婦翻身、活動、早期下床，以促進(jìn)惡露的排出，使子宮收縮較好。4討論做好產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)

7、導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素,及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有很重要的意義和作用。產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理,而及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致的觀察。因此,必須以高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,審慎、獨(dú)慎的精神做好病情的觀察。對產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況,注意陰道流血量以及宮底的高度。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時,要全力以赴地進(jìn)行搶救,產(chǎn)科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用,才能保證搶救成功。近年來剖宮產(chǎn)率迅速上升，很多產(chǎn)婦挑時間，在無宮縮情況下要求剖宮產(chǎn)，有的城市已上升至70%左右，本

8、資料中剖宮產(chǎn)分娩37例(54%)。剖宮產(chǎn)除子宮出血外