我國藥品價格規(guī)制失靈的經(jīng)濟學(xué)分析

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1、我國藥品價格規(guī)制失靈的經(jīng)濟學(xué)分析　內(nèi)容摘要：為了降低我國藥品價格，使大眾真正得到藥品降價的福利，新醫(yī)改已經(jīng)明確即將取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成的政策。本文通過對我國藥品價格規(guī)制失靈的經(jīng)濟學(xué)分析，深刻詮釋這一政策的含義，同時對這一政策做出客觀評價?！　￡P(guān)鍵詞：藥品價格規(guī)制失靈規(guī)制改革藥品加成競爭非均衡　　　　我國藥品價格規(guī)制失靈已是近十年來藥品市場失靈的一個重要表現(xiàn)，藥品價格虛高、一藥多價、價格倒掛等藥品價格混亂的現(xiàn)象比比皆是。2009年1月新召開的全國衛(wèi)生工作會議對新醫(yī)改已經(jīng)提出了明確的改革方向，“走中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展道路”在有效利用市場機制的條件下，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。涉及藥品市場的

2、改革舉措，衛(wèi)生部提出要在全國推行取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策，先試點后推廣，預(yù)計一至兩年內(nèi)爭取在全國所有的公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成政策。取消藥品加成政策是否能從根本上有效遏制藥品市場價格規(guī)制失靈？其對改革藥品價格規(guī)制失靈的影響又是如何？不妨從藥品價格規(guī)制失靈的經(jīng)濟學(xué)理論進行分析，本文以此對這一新的改革舉措有深刻的經(jīng)濟學(xué)認識，以期以理論的研究來指導(dǎo)更有效的實踐。　　　　藥品價格規(guī)制失靈的經(jīng)濟學(xué)分析　　　　我國藥品價格規(guī)制失靈是綜合因素作用的結(jié)果，究其主要因素有以下方面：　?。ㄒ唬┧幤穬r格兩級管理體制　　國家發(fā)改委和地方政府的物價部門是藥品政府定價的規(guī)制主體，而且我國實行的是政府和地方的兩級藥

3、品價格管理體制?！秶一踞t(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（簡稱醫(yī)保目錄）中醫(yī)保甲類是由國家發(fā)改委定價，乙類藥品是由地方政府物價部門核定。地方政府職能部門在業(yè)務(wù)上接受中央政府職能部門的領(lǐng)導(dǎo)，但在行政經(jīng)費和人事任命上則須依賴地方政府。因此在地方保護主義的嚴重影響下，在鼓勵和促進各地方企業(yè)積極擴大銷售、提高本地企業(yè)在藥品市場的核心競爭力、發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟活力和加速地域經(jīng)濟增長的背景因素下，各地的價格規(guī)制部門對藥品價格虛高現(xiàn)象表示默認。致使在藥品定價過程中盡量滿足生產(chǎn)企業(yè)的要求，形成企業(yè)牽著鼻子走的被動定價過程?！　。ǘ┧幤穬r格形成機制內(nèi)在缺陷　　成本加成定價機制是形成我國大多數(shù)商品和服務(wù)價格的制定模

4、式。因此成本是藥品價格制定的核心和唯一的重要依據(jù)。在信息嚴重不對稱的醫(yī)療和藥品市場領(lǐng)域，成本的考量成為藥品價格規(guī)制機構(gòu)制定價格的重要制約因素。一方面企業(yè)相對于規(guī)制機構(gòu)掌握大量的有關(guān)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、管理的各項成本信息，處于絕對的信息優(yōu)勢地位，規(guī)制機構(gòu)缺乏對藥品生產(chǎn)的各項成本的確鑿信息，處于信息劣勢地位，信息不對稱下的被規(guī)制者具有完全的動機可以進行逆向選擇，通過虛報、瞞報各項成本開支，從而將藥品價格制定遠高于其內(nèi)在的價值，獲得藥品市場價格的競爭支持。因此信息不對稱是現(xiàn)有藥品價格形成機制的重要因素制約?！　〕杀炯映啥▋r模式，使其成為重要的定價依據(jù)。而價值規(guī)律要求商品的價格能夠真實反映其內(nèi)在的價值

5、，價格制定必須以商品的價值為依據(jù)，商品價格脫離價值不僅違反了價值規(guī)律，而且不具有實現(xiàn)市場機制發(fā)揮配置資源的基礎(chǔ)功能。藥品成本定價并不能反映商品的內(nèi)在價值，藥品價值的外在表現(xiàn)應(yīng)該是藥品和同類產(chǎn)品相比所具有的療效性、經(jīng)濟性、更安全性、創(chuàng)新程度等一系列能夠反映成本——效益的經(jīng)濟評價指標。單一的成本定價不僅不能反映藥品本身內(nèi)在的真實價值，而且助長了企業(yè)降低生產(chǎn)效率，通過成本上升轉(zhuǎn)嫁成為價格而剝奪消費者剩余，降低了消費者和整個社會的福利。發(fā)達國家越來越多的采用外部定價法、藥物經(jīng)濟學(xué)定價法等更適宜藥品市場的定價方式。德國的參考定價制度是歐洲部分國家仿效的價格管理方式。通過對某一種成分或者一組具有相同特

6、性的主成分（指在治療效果或分子結(jié)構(gòu)上相似）制定一個封頂?shù)膱箐N價格。如果生產(chǎn)企業(yè)制定價格超過參照價格，則以上部分規(guī)定由私人自費，參照價格制定使得企業(yè)在制定價格時具有了很大的外部性壓力，而且企業(yè)的成本——效益具有了更加明確的外在表現(xiàn)。因此外部定價法較廣泛的應(yīng)用在發(fā)達國家。澳大利亞的藥物經(jīng)濟學(xué)的應(yīng)用使得世界各國開始改革原有的藥品價格管理方式。從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度來制定藥品價格不僅符合市場經(jīng)濟規(guī)律，更能體現(xiàn)藥品成本——效益的性價比原則?！　。ㄈ┧幤肥袌龈偁幍姆蔷鈱?dǎo)致藥品市場價格難以形成　　改革開放后，隨著市場化的深入，價格放開成為重要的市場化改革內(nèi)容。隨著越來越多的藥品不同規(guī)格、不同劑型、不同包

7、裝的出現(xiàn)，價格的制定已經(jīng)成為浩大的工程，每年近一萬種新藥的不斷上市，使得部分藥品由企業(yè)自主定價成為“更符合市場經(jīng)濟規(guī)律”的趨勢。我國藥品具有同質(zhì)化較強的特征，市場上流通90%的化學(xué)制劑都是仿制藥品，在5600多個生產(chǎn)企業(yè)和近兩萬家醫(yī)療機構(gòu)及20多萬家零售藥店的市場規(guī)模下，按照完全競爭市場模型的分析，藥品價格最終決定于市場均衡價格。因此企業(yè)將藥品的價格制定遠高于價值，在市場競爭的充分作用下，價格最終會甩干虛高的水分，恢復(fù)到