髓內(nèi)針固定股骨干骨折的臨床體會(huì)

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1、髓內(nèi)針固定股骨干骨折的臨床體會(huì)【摘要】目的用髓內(nèi)針固定治療股骨干骨折。方法應(yīng)用髓內(nèi)針固定治療股骨干骨折46例，結(jié)果36例患者經(jīng)手術(shù)治療均取得滿意效果。結(jié)論適應(yīng)于股骨中上和中段骨折，多段骨折可用其貫穿固定，臨床治療效果滿意。【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)針固定股骨干骨折股骨干骨折包括小轉(zhuǎn)子以下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。骨折多發(fā)于少年兒童和青壯年。直接暴力和間接暴力均可引起。股骨干骨折手術(shù)治療時(shí)要盡量達(dá)到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和無(wú)痛性功能鍛煉，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。髓針內(nèi)固定的最大優(yōu)點(diǎn)是能使骨折端保持充分的骨膜和軟組織包裹，骨折愈合快?，F(xiàn)選擇2008年1月～2010年4月收治的

2、股骨干骨折行髓內(nèi)針固定治療46例分析如下。1臨床資料1.1一般資料2008年1月~2010年4月收治的股骨干骨折行髓內(nèi)針固定治療46例，其中男31例，女15例。年齡5～56歲，平均35歲。中上段骨折12例，中段骨折29例，中下段骨折5例。致傷原因:車禍傷27例，跌傷或墜落傷11例，重物砸傷6例。新鮮骨折43例，陳舊骨折3例。1.2方法硬脊膜外阻滯或全身麻醉，側(cè)臥位或仰臥位。從股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)水平向近端切開8～12cm，以顯露大轉(zhuǎn)子頂端外側(cè)或轉(zhuǎn)子窩[2]。開放打入時(shí)還在骨折部大腿外側(cè)中線作長(zhǎng)約10cm切口。手術(shù)切開皮膚及闊筋膜，顯露大轉(zhuǎn)子頂端外側(cè)，以骨錐鉆孔，進(jìn)入髓腔。插入球頭導(dǎo)引針，

3、向下進(jìn)至骨折部。切開骨折部皮膚、筋膜肌肉，顯露骨折端并整復(fù)骨折，兩把持骨鉗固定，將球頭導(dǎo)引針插入骨折遠(yuǎn)端至股骨髁上部止。通過(guò)球頭導(dǎo)引針插入髓腔，從8mm處開始，逐步擴(kuò)大至選定的髓內(nèi)釘直徑大1mm為準(zhǔn)。隨后打入髓內(nèi)釘。上端釘孔距骨入口2～3cm。在髓內(nèi)釘上按上瞄準(zhǔn)器[3]。用4．5鉆頭經(jīng)近側(cè)孔鉆透大小轉(zhuǎn)子皮質(zhì)，測(cè)量深度，拔出套管，擰入一長(zhǎng)度合適的加鎖螺釘。2結(jié)果骨折骨性愈合且已取出內(nèi)固定36例，臨床愈合9例，骨延遲愈合1例，經(jīng)取出上端橫鎖釘改為動(dòng)力型髓內(nèi)釘固定3個(gè)月后骨性愈合?；颊呔?jīng)功能鍛煉和康復(fù)治療，活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。3討論股骨干骨折是青壯年常見骨折，其手術(shù)治療方法雖多，但應(yīng)

4、該嚴(yán)格掌握每一種治療方法的適應(yīng)證，對(duì)每一種治療方法都應(yīng)該認(rèn)真細(xì)致的去研究，因?yàn)槿魏我环N治療方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。股骨上1／3和中1／3的橫斷形骨折、小斜形骨折、小螺旋形骨折可使用髓內(nèi)針治療[4]。髓針內(nèi)固定的最大優(yōu)點(diǎn)是能使骨折端保持充分的骨膜和軟組織包裹，骨折愈合快。所以采用開放技術(shù)髓針內(nèi)固定股骨干骨折時(shí)，由股外側(cè)顯露，宜采用有限切口，盡量少損傷骨折端的軟組織和骨膜附著，先復(fù)位骨折，恢復(fù)骨的長(zhǎng)度，正確對(duì)位對(duì)線，消除軟組織攣縮，再作髓針內(nèi)固定術(shù)。復(fù)位骨折時(shí)，應(yīng)屈髖屈膝向下牽引下肢，消除坐神經(jīng)上的牽張力，避免醫(yī)源性神經(jīng)損傷。髓內(nèi)針固定因手術(shù)時(shí)間短、出血少、骨折暴露范圍小及骨膜剝離少,可

5、將手術(shù)創(chuàng)傷減輕到最低限度,能盡可能減少對(duì)斷端血供的影響。同時(shí),我們選用不擴(kuò)髓腔的髓內(nèi)針技術(shù),避免了擴(kuò)大髓腔時(shí)皮質(zhì)內(nèi)血管的損傷,最大限度的保留了骨折斷端血供,故骨折愈合時(shí)間短,因此內(nèi)固定物取出時(shí)間縮短,這樣減少了植入物存在體內(nèi)的時(shí)間,能盡早恢復(fù)病人的生理負(fù)荷,尤其是在病人心理上要求盡早取出內(nèi)固定物的情況下,顯得尤為重要。髓腔針內(nèi)固定手術(shù)，常用閉合穿針和開放穿針兩種。閉合穿針要用骨折臺(tái)，適用于股骨干和脛骨干閉合性骨折。先在麻醉下手法復(fù)位骨折，用骨折臺(tái)牽引，保持骨折復(fù)位，再在骨折近折段的干骺端部位選擇好進(jìn)針點(diǎn)，切一小口閉合穿入髓針至髓腔，通過(guò)骨折線進(jìn)入下折段髓腔中，嵌入干骺端松質(zhì)內(nèi)，距關(guān)

6、節(jié)面1～2cm[5]。一般多用引導(dǎo)針，在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行。開放穿針不用骨折臺(tái)和X線熒光透視下進(jìn)行，適用于長(zhǎng)骨干閉合性骨折。新近提倡有限小切口暴露骨折端，盡量保持骨膜與周圍軟組織的連續(xù)性，不剝離骨膜復(fù)位骨折，而后再用髓針內(nèi)固定。開放髓針內(nèi)固定有逆行穿針和順行穿針兩種方法。順行穿針或X線透射下需用引導(dǎo)針擴(kuò)大髓腔和打入髓針。髓腔擴(kuò)大器和髓針插入常常容易偏離髓腔軸線，并發(fā)癥多，不及逆行穿針技術(shù)容易。逆行穿針?lè)椒ǎ葘⑨樜材嫘胁迦肷险鄱?，穿出大轉(zhuǎn)子，再由臀部切小口露出針尾，將髓針尖端捶擊到上折端平面止，再確切復(fù)位骨折，驅(qū)針通過(guò)骨折線，直至下折端松質(zhì)骨內(nèi)。對(duì)蝶形折片的長(zhǎng)斜形骨折也可附加環(huán)

7、扎絲內(nèi)固定；如在股骨干上端或下端的增粗部位可附加螺釘內(nèi)固定，以增加骨折的穩(wěn)定性，要盡量少用環(huán)扎絲固定；因?yàn)榄h(huán)扎絲固定骨折片在環(huán)扎絲部位常發(fā)生應(yīng)力集中，在骨片兩端產(chǎn)生形變張應(yīng)力，無(wú)骨痂生長(zhǎng)，骨折愈合緩慢者極為常見，值得注意。股骨干骨折的治療中，骨折復(fù)位是手術(shù)能否順利完成的重要一步，尤其是閉合穿釘，術(shù)前通常通過(guò)牽引或手法操作，使其基本復(fù)位，認(rèn)真檢測(cè)定位器械是否變形。為防止鎖釘斷裂，軸向不穩(wěn)定骨折，靜力固定術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制負(fù)重，靜力型固定不能過(guò)早改為動(dòng)力型固定，視骨痂生長(zhǎng)情況