托吡酯治療部分性癲癇臨床療效觀察

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1、托吡酯治療部分性癲癇臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】托吡酯;部分癲癇;臨床療效?。壅菽康挠^察托吡酯(TPM)對(duì)部分性癲癇的臨床療效。方法對(duì)34例部分性癲癇患者進(jìn)行托吡酯治療,觀察患者單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和繼發(fā)全身發(fā)作的月均發(fā)作頻率,觀察期限為20周。結(jié)果單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作療效比較,χ2=6.89,P<0.05,差異有顯著性,繼發(fā)全身性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作比較χ2=7.25,P<0.05,差異有顯著性,而單純部分性發(fā)作與繼發(fā)全身性發(fā)作比較χ2=0.04,P>0.05,差異無顯著性。結(jié)論托吡酯治療部分性癲癇有效,對(duì)單純部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作的控制優(yōu)于復(fù)

2、雜部分性發(fā)作,不良反應(yīng)較輕。[關(guān)鍵詞]托吡酯;部分癲癇;臨床療效托吡酯(Topiramate)的商品名為妥泰,是一種新型廣譜抗癲癇藥物,國(guó)內(nèi)外研究表明,自1998年開始用該藥已積累了大量的病例資料,部分性癲癇患者往往同時(shí)存在單純部分性發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作或繼發(fā)全身性發(fā)作,托吡酯對(duì)于單純部分性發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作或繼發(fā)全身性發(fā)作的控制情況,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇對(duì)2005年1月~2006年4月門診治療的35例部分性癲癇患者,完成20周觀察者34例(其中1例跟蹤不詳),男20例,女14例,年齡2~60歲,平均24歲,病史2個(gè)月~40年(中位數(shù)20個(gè)月)。均符合1

3、981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癇性發(fā)作分類,且發(fā)作次數(shù)不少于每月1次,其中單純部分性發(fā)作(SPS)6例,復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)8例,繼發(fā)全身性發(fā)作(GTCS)6例,存在兩種形式發(fā)作者14例,SPS+CPS2例,SPS+GTCS5例,CPS+GTCS7例,按不同發(fā)作類型分別統(tǒng)計(jì),共計(jì)70例次。1.2給藥劑量和方法托吡酯目標(biāo)劑量為100mg/d,兒童為4mg/kg,控制不佳者酌情增加用藥劑量,單藥治療14例,添加治療20例,按規(guī)定程序加藥,第1周25mgqd,第2周25mgbid,以后按每周加25mg方法,平均加至100mg(50mgbid),加藥期為4~8周。觀察期分別為用藥前4周

4、和用藥后20周,觀察發(fā)作控制情況。2結(jié)果2.1療效觀察及標(biāo)準(zhǔn)用藥后20周(12~20周)月均發(fā)作次數(shù)與用藥前4周發(fā)作次數(shù)比較,發(fā)作次數(shù)減少≥75%為顯效(包括完全控制的病例),發(fā)作次數(shù)減少≥50%為有效,<50%為無效。2.2對(duì)不同類型發(fā)作控制觀察據(jù)臨床觀察托吡酯對(duì)于不同類型發(fā)作控制情況不盡相同,尤其對(duì)于部分性癲癇患者,往往同時(shí)存在2種或2種以上形式的發(fā)作,藥物對(duì)于不同的發(fā)作形式,控制效果不同,這種情況下如何評(píng)價(jià)藥物的療效,按不同發(fā)作類型分類,將同時(shí)存在兩種發(fā)作形式的患者分解在不同的觀察組,了解該藥物對(duì)不同類型發(fā)作的控制情況,總結(jié)托吡酯對(duì)不同類型發(fā)作的療效。統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)

5、卡方檢驗(yàn)χ2=9.68,P<0.05,差異有顯著性。見表1。表1單純部分性發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性注:與復(fù)雜部分性發(fā)作療效比較,*P<0.05,#P<0.05;與繼發(fā)全身性發(fā)作比較,△P>0.053討論托吡酯是新一代的抗癲癇藥物,該藥物在結(jié)構(gòu)上不同于其他藥物,是一種帶有OSO2NH2基因的單糖衍生物,它的抗驚厥機(jī)制有3個(gè)方面[1]:包括阻止電壓依賴性鈉通道,增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GABA)活性和阻滯紅藻氨酸谷氨酸受體。臨床試驗(yàn)表明托吡酯對(duì)多種類型癲癇發(fā)作均有可靠的療效,據(jù)美國(guó)及歐洲5個(gè)中心雙盲安慰劑對(duì)照研究534例伴或不伴繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的部分性癲癇患

6、者接受托吡酯治療,41%的患者發(fā)作頻率降低至少50%,4%的患者安全控制無發(fā)作。本次觀察患者部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作均有效,但對(duì)于不同類型的發(fā)作療效不同,總有效占72.8%,對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作的頻率減少控制不明顯,對(duì)多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間較前縮短,癥狀減輕。托吡酯的不良反應(yīng)集中在用藥早期,如惡心、嘔吐、注意力不集中、肢體麻木等反應(yīng)較輕,多能耐受[2]。總之,托吡醋對(duì)于部分性癲癇發(fā)作是有效的,不良反應(yīng)較輕,它對(duì)于單純部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作的控制優(yōu)于復(fù)雜部分性發(fā)作,對(duì)于托吡酯治療無效的復(fù)雜部分性發(fā)作患者應(yīng)考慮添加其他藥物或更換其他藥物治療。[參考

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