眼肌麻痹88例的病因分析及鑒別診斷

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1、眼肌麻痹88例的病因分析及鑒別診斷作者：戈亞平吳娜梁越馮加純【關(guān)鍵詞】眼肌麻痹；病因；鑒別診斷眼肌麻痹在MRI問世之前誤診率極高〔1〕，但是目前即使使用了頭部MRI、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、頭部CT顱底三維重建成像以及數(shù)字減影血管成像（DSA）的應(yīng)用，也仍然有部分病例診斷不清及誤診〔2〕。本文對吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科近10年住院的以眼肌麻痹為主要癥狀的完整病歷資料共88例進行了回顧性分析，對其病因及臨床特點總結(jié)歸納，以期提高對其認識?！　?一般資料及診斷標準　　1.1對象　　

2、共收集88例，男性56例，女性32例；年齡17～80〔平均（57.6±9.2）〕歲。排除大量腦出血、大面積腦梗死、腦炎等疾病導(dǎo)致的伴有明顯的長束癥狀或眼肌麻痹體征的病例。本組患者沒有肢體癱瘓、感覺障礙、失語及意識障礙?！　?.2診斷標準　　1.2.1糖尿病性眼肌麻痹　　急性起病，突然發(fā)生眼肌麻痹，無或僅有輕微頭痛；有明確糖尿病病史或病史不詳而發(fā)病后血糖升高伴有糖化血紅蛋白升高或糖耐量異常；經(jīng)過頭部MRI、MRA或CTA檢查排除動脈瘤、腦干梗死及出血、海綿竇附近及顱底病變；腦脊液檢查正常?！　?.2.2腦

3、干卒中性眼肌麻痹　　符合中國腦血管病防治指南〔3〕的診斷標準；具有腦血管病危險因素；卒中樣起病；經(jīng)過頭部MRI檢查腦干有小的梗死灶或小量出血；經(jīng)過改善循環(huán)治療后癥狀好轉(zhuǎn)；排除動脈瘤及占位病變。　　1.2.3重癥肌無力　　慢性起病，癥狀呈現(xiàn)典型的晨輕暮重；可以伴有吞咽障礙（有明顯的全身無力和呼吸麻痹者不在此研究中）；新斯的明實驗及疲勞試驗陽性；肌電圖低頻刺激呈明顯遞減現(xiàn)象。　　1.2.4Fisher綜合征　　急性或亞急性起病的眼肌麻痹伴有共濟障礙和腱反射減低或消失；病前有消化道或呼吸道感染史；肌電圖神經(jīng)傳

4、導(dǎo)速度減慢；腦脊液蛋白細胞解離?！　?.2.5痛性眼肌麻痹　　急性、亞急性或慢性復(fù)發(fā)性眼肌麻痹伴有額部疼痛，可以兩側(cè)同時或先后出現(xiàn)，也可以一側(cè)發(fā)生；排除動脈瘤及海綿竇附近占位病變；排除糖尿??；皮質(zhì)類固醇治療明顯有效?！　?.2.6后交通動脈瘤性眼肌麻痹　　　急性發(fā)病，伴有或不伴有頭痛，經(jīng)過CTA或DSA確定診斷。　　1.2.7結(jié)核性腦膜炎性眼肌麻痹　　頭痛、發(fā)熱、頸項強直；腰穿符合結(jié)核性腦膜炎的診斷標準；排除顱內(nèi)占位性病變；可以有腦壓增高及腦積水；可以伴有肺結(jié)核?！　?.2.8多發(fā)性硬化性眼肌麻痹　　急

5、性或亞急性發(fā)病，有腦內(nèi)、脊髓內(nèi)脫髓鞘病灶或視神經(jīng)炎；病程必須有緩解與復(fù)發(fā)經(jīng)過；沒有腦血管病危險因素；排除其他腦部疾??；皮質(zhì)類固醇治療明顯有效?！　?.2.9Graves病慢性眼肌麻痹　　伴有眼球突出和疼痛，經(jīng)過眼部CT或MRI證實眼肌肥大；患有明確的甲狀腺疾病?！　?結(jié)果　　2.1病因　　88例中有13例患者盡管經(jīng)過包括頭部和海綿竇MRI、CTA、血糖、糖化血紅蛋白測定以及部分進行了顱底CT三維重建、腰穿、糖耐量試驗等檢查，均未見異常，占全部病例的14.7%，視為病因不清。其中包括4例動眼神經(jīng)麻痹和9例

6、外展神經(jīng)麻痹，沒有核間性眼肌麻痹。5例伴有同側(cè)與眼肌麻痹發(fā)生相關(guān)的頭痛。有9例在60歲以下，4例在60歲以上。其他75例經(jīng)過檢查確定為糖尿病、腦梗死、重癥肌無力、Fisher綜合征、痛性眼肌麻痹（TolosaHunt綜合征）、動脈瘤以及腫瘤和甲狀腺眼肌肥大（Graves?。┑取！　?.2臨床表現(xiàn)　　88例中動眼神經(jīng)麻痹53例，外展神經(jīng)麻痹43例，核間性眼肌麻痹9例。①17例糖尿?。?9.3%），包括動眼神經(jīng)麻痹12例，外展神經(jīng)麻痹5例，沒有核間性眼肌麻痹；所有患者均為單側(cè)眼肌麻痹；小于60歲5例，60

7、歲及以上12例；4例伴有頭痛。②腦梗死10例（11.3%），包括單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹6例、單側(cè)外展神經(jīng)麻痹1例、核間性眼肌麻痹3例；小于60歲的3例；60歲及以上7例；伴有頭痛5例。③重癥肌無力8例（9%），完全性眼肌麻痹2例，不全眼肌麻痹6例；雙側(cè)5例，單側(cè)3例；小于60歲5例，60歲及以上3例；沒有頭痛。④Fisher綜合征7例（7.9%），多為不全眼肌麻痹；雙側(cè)6例，單側(cè)1例；動眼神經(jīng)麻痹7例，外展神經(jīng)麻痹3例；年齡均小于60歲；僅1例伴有輕微頭痛。⑤痛性眼肌麻痹6例（6.8%），單側(cè)1例，雙側(cè)5例；

8、單純動眼神經(jīng)麻痹2例，動眼神經(jīng)合并外展神經(jīng)麻痹4例；60歲及以上和以下各3例；均伴有頭痛。⑥動脈瘤5例（5.6%），均為單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹；3例頭痛；4例60歲以下。⑦橋腦出血5例（5.6%），外展神經(jīng)麻痹2例，外展神經(jīng)伴核間性眼肌麻痹3例；均為60歲以下；均伴有頭痛。⑧結(jié)核性腦膜炎4例（4.5%），外展神經(jīng)麻痹3例，動眼神經(jīng)麻痹1例，混合1例；均為60歲以下；均有頭痛。⑨多發(fā)性硬化4例，外展神經(jīng)麻痹1例，核間性眼肌麻痹3例；均為60歲以下，