abo血型抗原及抗體減弱4例分析

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1、ABO血型抗原及抗體減弱4例分析【關(guān)鍵詞】ABO血型抗原減弱抗體缺乏正確的ABO血型鑒定是臨床輸血安全的重要保障。然而在臨床血型鑒定中，由于某些疾病的原因或正常健康人的生理因素常會造成ABO血型抗原或抗體的減弱而出現(xiàn)正、反定型不符等情況，影響血型結(jié)果的判斷?，F(xiàn)將近年遇到的4例抗原減弱或抗體缺乏所致血型正反不符病例報道如下。1對象與方法1.1對象本院2009～2010年于ABO抗原減弱或特異性抗體缺乏導(dǎo)致正反定型不符共4例。男性2例，女性2例；年齡為28～68歲，內(nèi)科多發(fā)性骨髓瘤(MM)2例，急診外傷和宮外孕各1例。

2、1.2試劑單克隆抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清購自長春博德生物技術(shù)有限公司，有衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所的批批檢定及防偽標(biāo)簽貼封；抗A1、抗H、抗人球蛋白、ABO血型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞均購自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司；人型血清抗-A、抗-B、抗-AB為本實(shí)驗(yàn)室自制。1.3方法ABO血型正反定試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)，操作方法均參照文獻(xiàn)[1]。1.3.1ABO血型正反定試驗(yàn)正定型，將患者紅細(xì)胞洗滌三遍后配制成2%～5%紅細(xì)胞懸液，分別加入單克隆抗-A、抗-B、人型血清抗-AB、抗A1、抗-H離心檢測紅細(xì)胞ABO抗原；反定型，取患者的血清加

3、入標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞Ac、Bc、Oc、自身c離心檢測血清中抗體。1.3.2吸收放散試驗(yàn)患者紅細(xì)胞洗滌三遍后制備成壓積紅細(xì)胞，與等量相應(yīng)人抗血清混合放置4℃1h，取出后用4℃生理鹽水洗滌5次，末次洗滌液作為陰性對照，取壓積紅細(xì)胞加等量生理鹽水置56℃水浴放散10min，離心后取上清液作為放散液，加入相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)Ac、Bc，離心看結(jié)果。2結(jié)果4例ABO正反定血型鑒定結(jié)果病及臨床資料見表1，從表中可見病例1為A抗原減弱，病例2為B抗原減弱，病例3、4均為B抗體缺乏。表14例ABO血型正反定型不符結(jié)果和臨床資料注：“-”無凝集；“w

4、+”弱凝集；“+～4+”凝集強(qiáng)度遞增一般情況下，抗A、抗B、抗AB存在于所有缺乏相應(yīng)抗原的人血清中，除新生兒、老年人相應(yīng)抗體很少外，成人沒有相應(yīng)的ABO抗體是極其罕見的，椐有關(guān)資料介紹，健康成人中完全缺乏抗A和抗B者，約占萬分之一[2]；本文例3為多發(fā)性骨髓瘤患者，其體內(nèi)血清IgM蛋白為1.26，遠(yuǎn)超出正常范圍，異常蛋白急劇增多致使正常免疫球蛋白合成不足，特異性抗體水平下降。由于非正常IgM蛋白無抗體活性，從而引起A型病人抗-B抗體缺乏。此類抗體缺乏是暫時性的，經(jīng)過治療，機(jī)體抗體水平會逐漸恢復(fù)。本文例4為外傷手術(shù)病

5、人，患者平素身體健壯，否認(rèn)存在基礎(chǔ)疾病，可默認(rèn)為健康成人，對于此類O型血外傷患者出現(xiàn)抗-Ｂ抗體缺乏情況，有學(xué)者認(rèn)為這種人可能是屬于免疫耐受現(xiàn)象[3]，即個體在胚胎早期接觸的某抗原物質(zhì)，引起相應(yīng)的免疫反應(yīng)細(xì)胞克隆被壞，胚胎成熟或出生后不能對該抗原產(chǎn)生免疫功能。從表1、2可見，抗體減弱均為抗-Ｂ減弱。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，在ABO抗體減弱患者中，抗-B減弱比抗-A減弱者多1倍以上，可能是由于紅細(xì)胞上B抗原相對A抗原更弱所致[4]。正確血型檢測是臨床安全有效輸血的工作保證。如ABO血型不相容的輸血，將會發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)

6、。有資料顯示，在臨床輸血與輸血有關(guān)的死亡病例中，有51%的情況是由于輸入ABO血型不相合的血液產(chǎn)品造成的，其中有1/3是因?yàn)锳BO血型鑒定錯誤而導(dǎo)致[5]。為保證患者輸血安全，在ABO血型檢測工作中，出現(xiàn)正反定型不一致時，首先應(yīng)做重復(fù)試驗(yàn)，檢查試劑效期，排除人為誤差和系統(tǒng)誤差后，進(jìn)一步做吸收放散試驗(yàn)檢測患者紅細(xì)胞上的抗原或者通過檢測患者唾液中的血型物質(zhì)，同時結(jié)合患者臨床資料，來準(zhǔn)確判斷血型，如患者需要緊急輸血,應(yīng)給予O型洗滌紅細(xì)胞加AB型血漿輸注，以確保輸血安全。