46例胰腺損傷診斷治療的臨床分析

《46例胰腺損傷診斷治療的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、46例胰腺損傷診斷治療的臨床分析【關(guān)鍵詞】胰腺損傷;診斷;治療胰腺損傷為最嚴(yán)重的腹部外傷，其發(fā)病率占腹部損傷的1%～3%，死亡率平均為20%[1],且可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。本組報(bào)告46例胰腺損傷的治療經(jīng)驗(yàn)?！　∨R床資料　　1一般資料我院1994～2007年共收治胰腺損傷46例，男性33例，女性13例;年齡12～59歲。閉合性腹部損傷36例，開放性腹部損傷10例。受傷到入院時(shí)間為30分鐘～2天。以內(nèi)出血為主要癥狀28例，且均有不同程度的休克表現(xiàn),血壓(95.3±18.7)/(54.6±8.3)mmHg，嚴(yán)重者心率達(dá)140次/min，神志昏迷;以腹膜炎為主要癥狀18例?！　?診斷與治療行

2、B超檢查10例，只有2例發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，確診率20%，行CT檢查16例，10例診斷胰腺損傷(分別有胰腺輪廓不完整、斷裂，以及胰周積血、積液),確診率62.15%。本組病例有25例進(jìn)行了診斷性腹腔穿刺,陽(yáng)性率達(dá)100%，腹腔液行淀粉酶檢測(cè)10例陽(yáng)性。按美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(AAST)五級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)4例,ⅴ級(jí)2例。單純胰腺損傷3例(6.5%)。合并其他器官損傷43例(93.5%),2個(gè)以上器官損傷18例,合并1個(gè)器官損傷30例。手術(shù)方式：胰腺斷裂近端縫合,遠(yuǎn)端胰腺切除4例;胰腺斷裂近端縫合,遠(yuǎn)端胰腺與空腸Rouxeny吻合8例;胰頭創(chuàng)口與空腸Rou

3、xeny吻合2例;胰腺單純縫合修補(bǔ)20例,單純胰床引流術(shù)16例?！　?結(jié)果本組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥12例次,胰瘺2例，應(yīng)激性潰瘍2例,切口感染6例,肺部感染2例。治愈43例,死亡3例;死亡原因?yàn)?2例死于顱腦損傷,1例死于嚴(yán)重的腹腔感染。10例胰腺與空腸吻合,無(wú)1例出現(xiàn)胰瘺及腸瘺?！　∮懻摗　?胰腺損傷的診斷開放性腹部損傷均會(huì)及時(shí)剖腹探查,可在術(shù)中得到確診。閉合性胰腺損傷,特別是單純胰腺損傷,術(shù)前診斷困難,應(yīng)注意腹部情況變化,還應(yīng)及時(shí)行腹腔穿刺,如抽到液體,應(yīng)常規(guī)行淀粉酶檢測(cè),如升高有很高診斷價(jià)值[3];動(dòng)態(tài)觀察血、尿淀粉酶變化,對(duì)診斷有一定幫助;B超檢查因受胃腸道氣體影響,診斷準(zhǔn)確率不

4、高,本組B超陽(yáng)性率20%;CT掃描可顯示腹內(nèi)和腹膜后臟器的解剖影像。腹腔內(nèi)100ml以上液體CT片也顯示,對(duì)診斷腹腔內(nèi)出血有幫助,本組CT陽(yáng)性率為62.15%,故如病情允許,應(yīng)常規(guī)行CT檢查。手術(shù)仍然是診斷胰腺損傷的主要方法，指征為：(1)術(shù)前血清及腹腔穿刺液淀粉酶升高;(2)B超或CT檢查提示胰周血腫或胰腺圖像異常;(3)胰腺、十二指腸區(qū)的后腹膜血腫、黃染、積氣;(4)橫結(jié)腸系膜的血腫;(5)大網(wǎng)膜有皂化斑者，應(yīng)作胰腺探查。在探查時(shí)應(yīng)注意：(1)切開胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入小網(wǎng)膜囊探查整個(gè)胰腺的前面;(2)必要時(shí)剪開十二指腸側(cè)腹膜，按Kocher方法掀起十二指腸及胰頭，檢查胰頭后面及十二指腸。

5、　　2胰腺損傷的治療胰腺損傷的治療包括止血、清創(chuàng)及恢復(fù)胰管與腸道的聯(lián)系,控制胰液外溢,充分引流,處理合并內(nèi)臟損傷和營(yíng)養(yǎng)支持療法。手術(shù)方式取決于胰腺損傷的類型和部位,以及傷者全身情況[4]:(1)Ⅰ～Ⅱ級(jí)胰腺損傷者胰管未損傷,傷口表淺,可行止血縫合,清除血腫后行小網(wǎng)膜手術(shù)引流。原因?yàn)橐券浂酁樽韵扌?通過(guò)引流能自愈。(2)Ⅲ～Ⅴ級(jí)胰腺損傷的治療:Ⅲ級(jí)損傷行包括損傷部位在內(nèi)的遠(yuǎn)端胰腺切除手術(shù),一般認(rèn)為切除胰腺組織應(yīng)<70%,以免切除過(guò)多導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌不足。Ⅳ級(jí)損傷關(guān)閉胰近斷端,結(jié)扎主胰管,遠(yuǎn)端胰和空腸Rouxeny吻合術(shù)可保留胰腺功能。Ⅴ級(jí)損傷可實(shí)行十二指腸憩室化手術(shù)，原則上應(yīng)行胰

6、十二指腸切除術(shù),但手術(shù)創(chuàng)傷大,死亡率高,應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。(3)引流問(wèn)題：本組病例采用雙套管負(fù)壓吸引流,引流管置放于胰腺上、下、十二指腸旁及盆腔。術(shù)后應(yīng)注意引流量，觀察引流液淀粉酶,如引流量少,引流液淀粉酶恢復(fù)正常,即可拔除引流管。(4)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：此類患者多處嚴(yán)重消耗狀態(tài),腹腔廣泛炎癥滲出和較長(zhǎng)時(shí)間的禁食,胃腸減壓,使患者丟失大量體液及蛋白質(zhì)。因此,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量是治療嚴(yán)重胰腺損傷又一重要措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　[1]石美鑫，張鄢陵.現(xiàn)代外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002.1036-1037.　　[2]MooreEE,CogbillTH,MalangomMA,etal.Org

7、aninjuryscaling,Ⅱ:pancreas,duodenum,smallbo[J].Trauma,1990,30(11):1427-1429.　　[3]葛寶豐，張功林.急診創(chuàng)傷治療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001.407-412.　　[4]苗毅,喻春釗.損傷控制性手術(shù)在胰腺外傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(1):36-37.