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《正中神經(jīng)前置術(shù)治療旋前圓肌綜合征臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、正中神經(jīng)前置術(shù)治療旋前圓肌綜合征臨床分析作者：劉曉偉白桂有張正治孫華史威劉振利何強【關(guān)鍵詞】神經(jīng)旋前圓肌綜合征是正中神經(jīng)在肘部通過旋前圓肌時受到卡壓而產(chǎn)生神經(jīng)麻痹的疾患，成人和兒童均可發(fā)病。典型癥狀為：前臂放射性疼痛，手握力減低，拇指和食指麻木或無感覺。當前臂用力旋前或使前臂用力旋后并握拳時癥狀加重，沿前臂正中神經(jīng)走行扣擊時可出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的過電感或疼痛（正中神經(jīng)Tinel征陽性）。關(guān)于旋前圓肌綜合征方面的研究可見報道[1，2]，但是目前國內(nèi)關(guān)于旋前圓肌綜合征的手術(shù)治療還不夠充分和完善。本文目的是探討正中神經(jīng)前置術(shù)治療旋前圓肌綜合征的手術(shù)效果。1資料與方法1.1一般資料本組共5例
2、，男2例，女3例；年齡30～60歲，平均38歲；右4例，左1例。就診原因：手握力減退伴正中神經(jīng)Tinel征陽性1例，拇指和食指麻木伴正中神經(jīng)Tinel征陽性2例，前臂放射痛伴正中神經(jīng)Tinel征陽性2例。1.2手術(shù)方法病人取仰臥位，臂外展、外旋，肘屈曲旋后位置于手術(shù)臺旁的小側(cè)臺上，使肱骨內(nèi)上髁朝向上方。臂近側(cè)綁一氣囊止血帶，驅(qū)血后加壓40Kpa（300mmHg）。以肱骨內(nèi)上髁為中心，在肘內(nèi)側(cè)作一長約8～10cm長的弧形切口。分離皮膚及皮下組織，在肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝內(nèi)摸清尺神經(jīng)，切開此神經(jīng)表面的筋膜，將其充分游離并套入一橡皮條輕輕將其牽向內(nèi)側(cè)，注意保護。牽開前側(cè)皮瓣和筋膜，顯露前
3、臂屈肌群在肱骨內(nèi)上髁的起點，可見旋前圓肌及受卡壓的正中神經(jīng)。充分分離正中神經(jīng)，在正中神經(jīng)卡壓最嚴重處將旋前圓肌切斷，前置正中神經(jīng)，如正中神經(jīng)外膜增厚，應將其增厚的外膜切除，同時在肘部皮下組織內(nèi)做一筋膜瓣將正中神經(jīng)放置于其中，縫合切斷的旋前圓肌，逐層縫合皮下組織及皮膚，放置橡皮引流條。其中2例患者正中神經(jīng)為旋前圓肌內(nèi)的肌內(nèi)腱束所卡壓，2例患者正中神經(jīng)為旋前圓肌尺骨頭淺面增厚的筋膜所卡壓，1例患者正中神經(jīng)為旋前圓肌肱、尺兩頭變窄的間隙所卡壓。術(shù)后患肢旋前位石膏托固定四周，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如彌可保）并行有計劃的肩、肘功能鍛練。2結(jié)果5例均獲得門診隨訪，隨訪時間10～30個月，本組病例均取
4、得較好的治療效果。術(shù)后約12個月時拇指和食指麻木消失，同時正中神經(jīng)Tinel征轉(zhuǎn)為陰性，26個月時手握力基本恢復正常。3討論正中神經(jīng)被斜過其前方的旋前圓肌肱骨頭肌內(nèi)增厚的腱束和肌纖維束及尺骨頭淺面增厚的筋膜所卡壓是旋前圓肌綜合癥的解剖學基礎,本研究表明，部分患者旋前圓肌肱骨頭的結(jié)構(gòu)主要為肌性，部分肌內(nèi)有明顯腱束，且肌內(nèi)腱束斜過正中神經(jīng)前方，該腱束卡壓了正中神經(jīng)；部分患者旋前圓肌尺骨頭淺面有增厚的筋膜，該筋膜造成了正中神經(jīng)被卡壓。部分患者正中神經(jīng)為旋前圓肌肱、尺兩頭變窄的間隙所卡壓。大量研究表明[3～5]，正中神經(jīng)在即將穿過在旋前肌兩頭之間至指淺屈肌起始處深面這一段，前面有旋前圓肌纖維
5、橋，指淺屈肌聯(lián)合腱弓或纖維弓，后面有旋前圓肌尺骨頭淺面增厚的筋膜，外側(cè)有旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭匯合處的筋膜，正中神經(jīng)實際上是在一個腱性“隧道”內(nèi)通過。在生理狀態(tài)下，當肘關(guān)節(jié)屈曲時，此“隧道”有利于正中神經(jīng)的適當移動。然而，任何一種能夠使“隧道”變窄的因素都易導致正中神經(jīng)受壓。本研究發(fā)現(xiàn)在正中神經(jīng)卡壓最嚴重處將旋前圓肌切斷并前置正中神經(jīng),該手術(shù)尚未成功,大多數(shù)患者由于正中神經(jīng)被卡壓時間較長,導致了正中神經(jīng)外膜的代償性增厚,增厚的神經(jīng)外膜亦卡壓了正中神經(jīng),因此應將增厚的外膜徹底切除,才能取得較好的療效。另外如正中神經(jīng)被卡壓時間進一步延長，可造成正中神經(jīng)的變性壞死及纖維化，此時需行神經(jīng)移植
6、修復術(shù)。因此對于正中神經(jīng)卡壓綜合征應在早期行正中神經(jīng)前置術(shù)的治療?！緟⒖?/p>
