綜合療法加芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎臨床觀察

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1、綜合療法加芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎臨床觀察作者：姜元芳　王繁榮　王海燕【關(guān)鍵詞】芒硝;中藥外敷;胰腺炎　　急性重癥胰腺炎（acuteseverepancreatitis，ASP）是常見的危重急腹癥之一，病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高，早期手術(shù)可加重內(nèi)環(huán)境紊亂及胰腺組織壞死，并增加手術(shù)并發(fā)癥及感染機會，目前認為早期積極的非手術(shù)治療能降低ASP病死率［1］。1999-01―2005-12，我們采用內(nèi)科綜合療法加芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎34例，并與單純內(nèi)科綜合療法治療34例對照觀察，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法

2、　　1.1一般資料全部68例均為我科住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男19例，女15例;年齡24～78歲;病程<48h;發(fā)病誘因:膽道疾病15例，飲酒9例，暴食7例，外傷1例，不明原因2例;臨床表現(xiàn):腹痛34例，惡心嘔吐30例，發(fā)熱22例，黃疸6例，腹膜炎20例，休克1例，上消化道出血3例，腹水或胸水10例，呼吸窘迫綜合征并彌散性血管內(nèi)凝血（ARDS并DIC）1例;實驗室檢查:淀粉酶升高34例，白細胞計數(shù)升高20例，尿素氮增高6例，血鈣≤2.0mmol.L18例，血糖≥11.2mmol.L9例。

3、對照組34例，男17例，女17例;年齡26～75歲;病程<48h;發(fā)病誘因:膽道疾病15例，飲酒6例，暴食8例，病毒感染2例，不明原因3例;臨床表現(xiàn):腹痛34例，惡心嘔吐30例，發(fā)熱20例，黃疸6例，腹膜炎18例，休克1例，上消化道出血2例，腹水或胸水12例;實驗室檢查:淀粉酶升高34例，白細胞計數(shù)升高20例，尿素氮增高4例，血鈣≤2.0mmol.L20例，血糖≥11.2mmol.L9例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷依據(jù)具有ASP的臨床癥狀和體征，

4、或經(jīng)腹腔穿刺抽得血性腹水及高淀粉酶含量腹水，經(jīng)彩超或CT檢查確診。1.3治療方法1.3.1對照組入院后予禁食、持續(xù)胃腸減壓、補液維持水電解質(zhì)平衡、抑制胃腸道分泌治療。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑:氯化鈉注射液100mL、潘托拉唑40mg，每日1次靜脈滴注。葡萄糖氯化鈉注射液500mL、善寧0.2mg，每12h1次靜脈滴注。解痙止痛:5%葡萄糖注射液500mL、維生素K320mg、硫酸鎂10mL，每日1次靜脈滴注。改善微循環(huán):5%葡萄糖注射液250mL、丹參注射液20mL或紅花注射液20mL，每日1次靜脈滴注?？股?5

5、%葡萄糖注射液250mL，左克0.2g，每日2次靜脈滴注;替硝唑200mL，每日1次靜脈滴注;氯化鈉注射液100mL，頭孢他啶2.0g，每日2次靜脈滴注。1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加芒硝研末外敷胰腺體表投影區(qū)和（或）局部炎性包塊處。1.4療效標準腹痛癥狀消失，無發(fā)熱、無黃疸，化驗血、尿淀粉酶正常，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂得以糾正，超聲檢查胰腺正常大小，周邊無滲液，無膿腫及假性囊腫形成為痊愈?！　?結(jié)果　　2組療效比較見表1?！　”?2組療效比較略　　3討論　　ASP是以胰腺彌漫出血和組織壞死為特征的疾

6、病，發(fā)病機制復雜。近年來研究表明，不僅胰腺自身消化參與了急性胰腺炎的發(fā)病，微循環(huán)障礙和炎性介質(zhì)的釋放也參與了重癥胰腺炎的發(fā)病，而后者是造成ASP內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要因素。ASP的治療重點是迅速緩解患者腹痛，防治和治療并發(fā)癥［2］。芒硝具有軟堅瀉下、清熱除濕、破血通經(jīng)、消腫療瘡作用，主治實熱積滯、腹脹便秘、停痰積聚、目赤障翳、丹毒、癰腫等?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用;對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞

7、噬能力有所增強，加強抗炎作用;通過刺激迷走神經(jīng)反射使局部血液供應(yīng)豐富，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強，從而調(diào)動了機體內(nèi)在的抗病能力，加快淋巴細胞生成［3］。我們在急性重癥胰腺炎早期積極采用內(nèi)科綜合療法治療同時，予芒硝外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，防治腹腔炎性包塊及假性囊腫形成等方面療效顯著。本法宜早期應(yīng)用，且對已形成腹腔炎性包塊及假性囊腫者也有效。對照組后期出現(xiàn)腹腔炎性包塊及假性囊腫4例，加用芒硝外敷后，包塊及囊腫均明顯縮小。芒硝含十水硫酸鈉（Na2SO4・10H2O），外敷皮膚

8、能否吸收沒有