資源描述：
《動力髁螺釘治療股骨遠端骨折的療效》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、動力髁螺釘治療股骨遠端骨折的療效股骨遠端骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)部位骨折，為一種高能量損傷，多由直接暴力所致，骨折常為粉碎性和不穩(wěn)定性，且波及關(guān)節(jié)面。手術(shù)常因骨折碎裂嚴重，骨缺損等不穩(wěn)定因素使復(fù)位固定較為困難。1998年8月～2008年5月，我院選擇采用股骨遠端動力加壓髁螺釘內(nèi)固定并結(jié)合術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(CPM)治療股骨遠端C1、C2型骨折，隨訪36例，效果良好?！ ≠Y料與方法 1.一般資料 本組36例，男33例，女3例；年齡20～58歲。按AO分類［1］：C1（髁上骨折或稱之為T或Y骨折）25例，C2型（雙髁骨折
2、合并干髁端粉碎骨折）11例。閉合骨折29例，開放骨折7例。開放骨折按Gustilo分類［2］：Ⅰ型4例,Ⅱ型3例。開放骨折行急診手術(shù)，徹底清創(chuàng)后行內(nèi)固定或閉合傷口為閉合性骨折，其它手術(shù)時間為傷后3～10d。2.手術(shù)方法 手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進行，取股骨遠端前外側(cè)切口，長約14～20cm，逐層切開皮膚，皮下、闊筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌顯露骨折遠端，切口下縱向切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊，充分暴露膝關(guān)節(jié)及骨折處。對于髁上、髁間及內(nèi)外髁分離的粉碎骨折，手術(shù)時先將髁間復(fù)位，仔細復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，保證關(guān)節(jié)面的完整性，復(fù)位鉗夾持并先用克氏針
3、臨時固定，再行髁上骨折復(fù)位，仔細復(fù)位以保證肢體與對側(cè)等長，對于髁上嚴重粉碎性骨折或伴骨缺損者，碎骨片不要強求解剖復(fù)位，只要保證肢體等長，骨折遠近端對位對線好，碎片排列好即可。在股骨外髁選取進針點直接鉆入1枚克氏針導(dǎo)針使其在冠面上平行于膝關(guān)節(jié)軸，在軸位上平行髕骨關(guān)節(jié)面，使針頭恰好穿破對側(cè)骨皮質(zhì)，以導(dǎo)針進入的長度減去0.5～1cm，作為拉力髁螺釘之長度，調(diào)整絞刀，絞出骨隧道，攻絲后，擰入抗力髁螺釘，拔出導(dǎo)針，套入套筒鋼板，并與股骨干固定，活動肢體檢查骨折端，確信固定牢靠，膝關(guān)節(jié)活動良好，縫合關(guān)節(jié)囊，留置負壓引流關(guān)閉切口。圖
4、1、2為一典型病例手術(shù)前后X線片對比。3.術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7d。手術(shù)后3d開始進行CPM訓(xùn)練，活動度開始為5°，根據(jù)情況逐步增加活動度，循序漸進。無髕骨骨折者進行髕骨推移和股四頭肌收縮，以防粘連和股四頭肌萎縮。6～8周后扶拐下地活動，根據(jù)X線片顯示骨痂愈合情況逐步增加負重，骨折線模糊后可完全負重。x 資料與方法 1.一般資料 本組36例，男33例，女3例；年齡20～58歲。按AO分類［1］：C1（髁上骨折或稱之為T或Y骨折）25例，C2型（雙髁骨折合并干髁端粉碎骨折）11例。閉合骨折29例，開放骨折
5、7例。開放骨折按Gustilo分類［2］：Ⅰ型4例,Ⅱ型3例。開放骨折行急診手術(shù)，徹底清創(chuàng)后行內(nèi)固定或閉合傷口為閉合性骨折，其它手術(shù)時間為傷后3～10d。2.手術(shù)方法 手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進行，取股骨遠端前外側(cè)切口，長約14～20cm，逐層切開皮膚，皮下、闊筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌顯露骨折遠端，切口下縱向切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊，充分暴露膝關(guān)節(jié)及骨折處。對于髁上、髁間及內(nèi)外髁分離的粉碎骨折，手術(shù)時先將髁間復(fù)位，仔細復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，保證關(guān)節(jié)面的完整性，復(fù)位鉗夾持并先用克氏針臨時固定，再行髁上骨折復(fù)位，仔細復(fù)位以保證肢體與對側(cè)
6、等長，對于髁上嚴重粉碎性骨折或伴骨缺損者，碎骨片不要強求解剖復(fù)位，只要保證肢體等長，骨折遠近端對位對線好，碎片排列好即可。在股骨外髁選取進針點直接鉆入1枚克氏針導(dǎo)針使其在冠面上平行于膝關(guān)節(jié)軸，在軸位上平行髕骨關(guān)節(jié)面，使針頭恰好穿破對側(cè)骨皮質(zhì)，以導(dǎo)針進入的長度減去0.5～1cm，作為拉力髁螺釘之長度，調(diào)整絞刀，絞出骨隧道，攻絲后，擰入抗力髁螺釘，拔出導(dǎo)針，套入套筒鋼板，并與股骨干固定，活動肢體檢查骨折端，確信固定牢靠，膝關(guān)節(jié)活動良好，縫合關(guān)節(jié)囊，留置負壓引流關(guān)閉切口。圖1、2為一典型病例手術(shù)前后X線片對比。3.術(shù)后處理
7、 術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7d。手術(shù)后3d開始進行CPM訓(xùn)練，活動度開始為5°，根據(jù)情況逐步增加活動度，循序漸進。無髕骨骨折者進行髕骨推移和股四頭肌收縮，以防粘連和股四頭肌萎縮。6～8周后扶拐下地活動，根據(jù)X線片顯示骨痂愈合情況逐步增加負重，骨折線模糊后可完全負重?！ 〗Y(jié)果 本組36例，隨訪8個月～2年，平均13.6個月，全部骨性愈合。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan等［3］功能評定標準，優(yōu)（膝關(guān)節(jié)可伸15°，屈130°，無疼痛，無行走障礙）11例，良（膝關(guān)節(jié)可伸30°，屈至120°，偶有疼痛，輕度行走障礙）19例，可（膝關(guān)節(jié)可
8、伸至40°，屈至90°～119°，活動時疼痛，中度行走障礙）4例，差（膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈＜90°，疼痛，嚴重行走障礙）2例，優(yōu)良率為83.3%。差的2例骨折端延遲愈合，術(shù)后8個月復(fù)查有骨痂生長，13個月后骨折愈合，本組無深部感染，內(nèi)固定松動斷裂、肢體短縮旋轉(zhuǎn)畸型等并發(fā)癥。 討論 股骨髁骨折為高能量暴力損傷，骨折多為粉碎性，
