病灶定位圍針治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察

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1、病灶定位圍針治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)栓塞　　摘要：【目的】觀察病灶定位圍針治療缺血性中風(fēng)的臨床療效?！痉椒ā繉?1例缺血性中風(fēng)病人隨機(jī)分為兩組，病灶定位圍針組（31例）采用X線斷層掃描成像術(shù)(CT)確定病灶位置，以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)為針刺部位；頭針組（30例）采用傳統(tǒng)的頭針運(yùn)動區(qū)和感覺區(qū)為針刺部位。針刺治療30次，觀察治療前后臨床癥狀及體征的變化，以及血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)含量的變化情況?！窘Y(jié)果】病灶定位圍針組基本痊愈20例，顯效10例，有效1例，無效0例；頭針組基本痊愈11例，顯效15例，有效4例，無

2、效0例；統(tǒng)計結(jié)果顯示，病灶定位圍針組療效優(yōu)于頭針組(Ｐ＜００５)。兩組均能降低患者血漿NE、E含量(均Ｐ＜００1)，且以病灶定位圍針組的作用更明顯(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)?！窘Y(jié)論】病灶CT定位圍針能明顯改善中風(fēng)病人的臨床癥狀及體征，降低中風(fēng)急性期患者血漿NE、E含量，從而減輕由于異常釋放的NE、E造成的神經(jīng)元功能障礙及繼發(fā)性腦損害，使血管擴(kuò)張、腦循環(huán)改善而促進(jìn)腦組織的代償能力，故認(rèn)為病灶CT定位圍針是治療缺血性中風(fēng)的一種有效方法?！　￡P(guān)鍵詞：顱內(nèi)栓塞/針灸療法；中風(fēng)/針灸療法；腎上腺素/血液；去甲腎上腺素/血液　　　　病灶定位圍針治療中風(fēng)后遺癥

3、是我科楊文輝教授首創(chuàng)的一種新療法［１］。本研究采用病灶定位圍針治療急性期缺血性中風(fēng)，并與常規(guī)頭針做對照，觀察其臨床療效及對血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)等兒茶酚胺含量的影響，現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法　　11臨床資料按1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［２］共收治缺血性中風(fēng)病人61例。全部病例均為急性期患者，于發(fā)病1周內(nèi)接受頭顱X線斷層掃描成像術(shù)(CT)或核磁共振成像術(shù)(MRI)檢查并證實有腦梗塞灶者，且病程均在1個月之內(nèi)。病灶分大、中、小，“大”病灶直徑d＞4?cm，“小”病灶直徑d＜2?cm

4、，“中”病灶介于兩者之間。癱瘓程度按患者肢、肩、肘、腕、髖、膝、踝六個關(guān)節(jié)的平均肌力計算，分輕、中、重度，輕度肌力大于4級，重度肌力小于2級，中度介于兩者之間。按區(qū)組隨機(jī)法(按研究對象進(jìn)入試驗的時間順序，將61例病人分為樣本含量為4的15個區(qū)組，將每一區(qū)組內(nèi)病例隨機(jī)分配到治療組和對照組)分為病灶定位圍針組（31例）和頭針組（30例）。所有病人均為我院針灸科住院病人。正常人組來自本院體檢人員，年齡在50～70歲之間。兩組患者的一般資料見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間具有較好的可比性（P＞005）。表1兩組患者一般資料比較（略）　　12治療方法　　121病

5、灶定位圍針組以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊為針刺部位，用28～30號1寸不銹鋼毫針，針尖與頭部呈30°角刺入，針刺方向均朝向投射區(qū)的中心，每間隔2?cm處進(jìn)一針，得氣（以局部有麻、脹感受為度）后以180～200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2?min，留針期間每間隔5?min行針1次。配穴：肝陽上亢：合谷、太沖、太溪；痰瘀阻絡(luò)：豐隆、血海；痰熱上擾：曲池、豐?。粴馓撗觯鹤闳?、三陰交；陰虛風(fēng)動：太溪、太沖。語言不利加啞門、廉泉。采用提插與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，虛證用補(bǔ)法，實證用瀉法?！　?22頭針組取偏癱對側(cè)頭部運(yùn)動區(qū)和感覺區(qū)，針具、針刺角度、針刺手法及配

6、穴同病灶定位圍針組?！　’煶蹋好刻?次，30次為1個療程。治療時主穴與配穴同時使用?！　?3血漿兒茶酚胺的檢測治療前后分別測定患者血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）含量。采用高效液相色譜―電化學(xué)檢測法測定?！　?4療效標(biāo)準(zhǔn)　　根據(jù)1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］觀察其神志、語言、肢體運(yùn)動功能及全身癥狀。根據(jù)治療前評分與治療后評分，計算改善百分?jǐn)?shù)（R）：　　R=（治療前評分―治療后評分）/治療前評分×100％　　基本痊愈：R≥81%，6分以下；顯效：56%≤Ｒ＜81%；有效：11%≤Ｒ＜56%；無效：Ｒ＜11%，或病情加重。

7、　　15統(tǒng)計學(xué)處理　　采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析?！　?結(jié)果　　21臨床療效　　兩組療效比較見表2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)Ridit分析，差異有顯著意義（P＜005），提示病灶定位圍針組療效優(yōu)于頭針組?！　?2血漿兒茶酚胺的改變　　表3結(jié)果顯示，缺血性中風(fēng)病人血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）含量明顯高于正常人組(Ｐ＜００1)?！　”?結(jié)果顯示，兩組治療前后血漿NE、E含量自身比較，差異有顯著性（P＜001），提示中風(fēng)病人經(jīng)針刺治療后，可使原來偏高的血漿NE、E含量下降；兩組治療前后差值比較，差異有顯著性（P＜005或P＜001），說明病灶定位圍針組

8、降低血漿NE、E含量比頭針組明顯?！　　　”?中風(fēng)病人與正常人血漿兒茶酚胺含量比較（略）　　Table3parisonofplasmaN