喉癌保留喉功能手術(shù)治療臨床研究

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1、喉癌保留喉功能手術(shù)治療臨床研究【摘要】目的評(píng)價(jià)保留喉功能手術(shù)治療喉癌的效果。方法1995-2008年行喉癌保留喉功能手術(shù)61例，喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)9例，喉垂直部分切除術(shù)16例，擴(kuò)大垂直半喉切除會(huì)厭下移重建術(shù)6例，喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)30例（其中環(huán)舌骨會(huì)厭吻合術(shù)CHEP23例，環(huán)舌骨吻合術(shù)CHP7例），同期行頸廓清術(shù)19例，均為改良性廓清。修補(bǔ)材料有室?guī)乱?、局部喉黏膜、甲狀軟骨膜、?huì)厭下移等，酌情單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果所有患者均能講話，進(jìn)行語(yǔ)言交流，42例無(wú)誤咽，9例輕度誤咽，10例中度誤咽。拔管率100%，3、5、10年生存率分別為87

2、.81%、68.78%、27.54%，死亡主要原因是局部復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論喉部分切除保留喉功能術(shù)是治療喉癌的有效術(shù)式，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥、選擇適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)方法是關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】喉癌語(yǔ)言保留喉功能喉外科手術(shù)喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)北方發(fā)病率較高，年發(fā)病率約0.3～2.03/10萬(wàn)人次。自1887年Billroth做了第1例喉切除術(shù)以來(lái)已有一百多年歷史，手術(shù)治療喉癌具有療程短、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，至今仍是治療喉癌的主要手段。但手術(shù)致使患者失去部分或全部喉部組織，造成發(fā)聲有一定困難。喉全切除者完全喪失發(fā)音功能和改變了正常呼吸通道。因此，

3、喉癌的治療中早期發(fā)現(xiàn)早期治療是關(guān)鍵。近幾十年來(lái)，很多學(xué)者主張做喉部分切除術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥則可在保留喉發(fā)音、呼吸及吞咽功能的情況下根除病變。1995年8月～2008年9月我科行聲門(mén)型喉癌保留喉功能手術(shù)61例，現(xiàn)將手術(shù)療效及預(yù)后情況總結(jié)如下。對(duì)進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行探討。1資料與方法1.1臨床資料患者61例，男57例，女4例；年齡41～75歲，平均56歲。主訴聲嘶2個(gè)月～2年。病理類(lèi)型：均為鱗狀細(xì)胞癌。臨床分期：按UICC2002年標(biāo)準(zhǔn)，T1N0M024例，T2N0M028例，T3N1M09例，均為聲門(mén)型喉癌。1.2手術(shù)方法選1995～2

4、008年入院診斷聲門(mén)型喉癌行喉部分切除術(shù)61例，術(shù)前均未行放療，術(shù)后放療4例，喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)9例，喉垂直部分切除術(shù)16例，擴(kuò)大垂直半喉切除會(huì)厭下移重建術(shù)6例，喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)30例（其中環(huán)舌骨會(huì)厭吻合術(shù)CHEP23例，環(huán)舌骨吻合術(shù)CHP7例），同期行頸廓清術(shù)19例，均為功能性廓清。麻醉方法：局麻下氣管切開(kāi)術(shù)后麻醉插管靜脈復(fù)合麻醉。1.2.1喉裂開(kāi)9例病人均為聲門(mén)型喉癌，T1aN0M0，麻醉平穩(wěn)后，頸前小“U”型切口，略偏健側(cè)垂直裂開(kāi)甲狀軟骨板，直視下切除患側(cè)聲帶及腫物，安全緣送病理，室?guī)吕苯有迯?fù)喉腔。對(duì)于T1a病例，一些單位利用

5、激光、放療等微創(chuàng)手段治療。1.2.2喉垂直部分切除術(shù)其中T1N0M06例，T2N0M08例，T3N0M02例，麻醉平穩(wěn)后，頸前小“U”型切口，略偏健側(cè)垂直裂開(kāi)甲狀軟骨板，切除腫瘤和對(duì)應(yīng)的甲狀軟骨板，前聯(lián)合或?qū)?cè)聲帶前1/3受侵者加做額側(cè)切除，若病變侵犯聲帶突、聲帶活動(dòng)受限或固定者，則部分或全部切除杓狀軟骨，切緣常規(guī)送檢。新聲門(mén)重建方法：甲狀軟骨外骨膜修復(fù)12例，單蒂胸骨舌骨肌修復(fù)4例。1.2.3擴(kuò)大垂直半喉切除會(huì)厭下移重建術(shù)T2N0M03例，T3N1M03例，腫瘤均侵及雙側(cè)聲帶，患側(cè)腫瘤不超過(guò)聲門(mén)下緣0.5厘米，上界不超過(guò)室?guī)戮?，?duì)側(cè)聲帶

6、受累不超過(guò)前1/3，未侵及會(huì)厭。術(shù)中切除患側(cè)聲帶、室?guī)?、相?yīng)的甲狀軟骨板及對(duì)側(cè)喉前1/2部分的甲狀軟骨板和相應(yīng)的室?guī)А⒙晭Р糠?，保留雙側(cè)甲狀軟骨膜，用甲狀軟骨膜修復(fù)喉腔，分離會(huì)厭將其下移，與環(huán)狀軟骨縫合完成喉重建。1.2.4喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)T1bN0M0聲門(mén)型喉癌9例，T2N0M0聲門(mén)型喉癌17例，T3N1M0聲門(mén)型喉癌4例，頸前“U”型切口，于環(huán)甲膜處切開(kāi)視聲門(mén)下安全界，CHEP沿甲狀軟骨上緣水平斷甲狀舌骨膜，在會(huì)厭柄上方橫斷會(huì)厭軟骨后進(jìn)入室?guī)戏降暮砬?；CHP于舌骨小角之間切開(kāi)舌骨下緣骨膜，以便舌骨會(huì)厭韌帶和全部會(huì)厭前間隙連同標(biāo)本

7、一起切除，直視下保留病變較輕側(cè)杓狀軟骨。用7號(hào)絲線或可吸收腸線在黏膜下穿過(guò)環(huán)狀軟骨，通過(guò)剩余的會(huì)厭軟骨，最后穿過(guò)舌根肌層縫合，注意梨狀窩黏膜縫合嚴(yán)密，關(guān)閉喉腔。2結(jié)果2.1術(shù)后喉功能的恢復(fù)術(shù)后所有患者均能說(shuō)話，但不同手術(shù)類(lèi)型的患者發(fā)音的清晰度不一樣，喉裂開(kāi)聲帶切除發(fā)音效果最好，42例無(wú)誤咽，9例輕度誤咽，即術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)水或流質(zhì)飲食有誤咽，但進(jìn)粘稠的糊狀物無(wú)誤咽；10例中度誤咽，進(jìn)食糊狀物也有誤咽，但尚能維持生活；輕度誤咽者一般7～10天可消除嗆咳，中度誤咽經(jīng)過(guò)2周～3周可克服；拔管率100%。2.2隨訪情況及生存率按照壽命表法計(jì)算3、5、1

8、0年生存率分別為87.81%、68.78%、27.54%，死亡主要原因是局部復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。表161例喉癌喉部分切除術(shù)術(shù)后隨訪情況及生存率3討論喉（Larynx）作為