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1、潰瘍性結(jié)腸炎辨治心得【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；辨證論治；中醫(yī)療法 潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學“泄瀉”、“痢疾”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,其發(fā)病與自身免疫和炎癥介質(zhì)等因素有關(guān),故治療以腎上腺皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑、硫唑嘌呤等免疫抑制劑為主,但僅能爭取病情緩解,療效欠佳,缺乏特異性,且不良反應較多。近年,中醫(yī)治療本病的效果越來越受到醫(yī)者的重視和肯定。筆者結(jié)合中醫(yī)學理論,對本病辨證施治,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。 1病因病機 本病初起多因外感六淫,濕熱邪毒客于腸胃；或飲食不潔,恣食厚味,或飲食自倍,傷于脾胃；或七情內(nèi)傷,肝失疏泄,橫犯脾土,
2、以致釀濕生熱,壅滯腸間。故而病之初起,緣于邪氣(濕熱為主),客于腸道,與氣血相搏結(jié),腸間脂膜血絡敗傷,化腐可為膿血。病情如未能及時控制,則進一步發(fā)展,濕困傷氣,而致脾胃虛弱,濕困則脾陽不振,瀉痢日久,則氣虛及陽,陰損及陽,出現(xiàn)脾陽不足,中氣下陷。病勢纏綿,反復不愈,下及于腎,則出現(xiàn)脾腎兩虛,最后導致脾腎陽虛?！ ?辨證論治 2.1濕熱蘊結(jié)型 本型是因飲食失節(jié),脾失健運,水化為濕,谷反為滯,濕滯內(nèi)?；蚱鹁硬贿m,外邪乘虛而入,損及脾胃,內(nèi)外相加,導致濕熱蘊結(jié)腸道,而見腹痛,腹瀉,便下粘凍膿血,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)；可兼有肛門灼熱
3、、身熱、腹痛、口苦口臭、小便短赤等癥。腸鏡下常見：腸黏膜出血糜爛,潰瘍形成,周邊紅腫,表面有膿苔。治法：清熱解毒、調(diào)和氣血。方以白頭翁湯加減?！ “咐?：患者,男,36歲,2003年6月10日就診。主因間斷腹痛腹瀉膿血便2年,加重20d,在本院做結(jié)腸鏡檢查。腸鏡下見：腸黏膜出血糜爛,潰瘍形成,周邊紅腫,表面有膿苔,提示為潰瘍性結(jié)腸炎?；颊呓?jīng)多方治療,曾間斷服用柳氮磺吡啶及甲硝唑,效果不佳?，F(xiàn)脈象滑數(shù),舌苔淡黃膩,舌質(zhì)紅。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)型,治療以清熱利濕為主。給予白頭翁湯加減：白頭翁15g,敗醬草20g,炒黃連10g,葛根20g
4、,秦皮10g,烏梅15g,白芍15g,枳實10g,炒白術(shù)10g,茯苓30g,炙甘草5g,肉豆蔻10g,地榆20g,木香10g,金銀花12g。水煎服,每日1劑。隨證加減,連用20余劑,膿血便基本消失,繼用10余劑后,腹痛消失,大便基本正常?！ “矗罕痉街赜脼趺匪釢篂a,合白芍柔肝抑木；敗醬草、黃連、金銀花苦寒清化濕熱、解毒祛瘀；木香、秦皮、白芍、地榆調(diào)氣行血；枳實、炒白術(shù)、茯苓、肉豆蔻、炙甘草、葛根健脾升清、除濕止瀉。諸藥相配,共奏清熱化濕、調(diào)氣行血之功?！ ?.2木旺克土型 本型是因情志不舒,肝郁化火,或過食辛辣厚味,內(nèi)熱蘊生,
5、木郁克土,中焦失運,水濕不化,濕與熱相合下迫大腸而成痛瀉。其特點為晨起時發(fā)作,來勢較急,瀉后痛止,往往病程較長,纏綿不愈,發(fā)作與情志關(guān)系密切,腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因,胸脅脹悶,喜太息,噯氣不爽,食少,腹脹,矢氣較頻,舌淡紅,苔薄白,脈弦或弦細。治法：抑肝扶脾。方以痛瀉要方加減?！ “咐?：患者,女,44歲,2007年8月21日就診。訴黏液便,下腹痛反復發(fā)作近8個月,加重3周,曾在某醫(yī)院做結(jié)腸鏡檢查,診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,予美沙拉嗪口服,2周后變?yōu)楸闱氨愫缶雇?后加用錫類散灌腸后黏液便有所緩解。3周前癥狀加重,患者希望中醫(yī)
6、治療,遂來就診。證見：胸脅脹悶,喜太息,食少,腹脹,腹痛則瀉,瀉后痛減,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。中醫(yī)辨證屬木旺克土型。治法：抑肝扶脾。給予痛瀉要方加減：荊芥炭10g,防風10g,黃連l0g,黃芩l0g,白芍20g,陳皮10g,冬瓜皮30g,炒白術(shù)15g,灶心土(煎湯代水)60g,木香(后下)9g,甘草10g。水煎服,每日1劑。服藥14劑后腹痛明顯好轉(zhuǎn),黏液減輕,胸脅脹悶消失。調(diào)理月余,欣然而歸?！ “矗悍街星G芥炭、防風為辛溫之品,取其辛散之性,藉其開郁之功,且與黃芩、黃連之性寒相互監(jiān)制,以防過激。荊芥炒炭由解表之藥一變?yōu)檠兄畾馑?/p>
7、。白芍酸甘化陰,入肝經(jīng),既可防辛散以耗陰液,又可以此養(yǎng)肝體,而助肝用。白術(shù)健脾燥濕,陳皮理氣燥濕,二藥合用順乎脾臟生理特性,共調(diào)中焦。黃連、黃芩清瀉郁火,清腸且可堅陰；冬瓜皮分利濕熱,引濕由小便而去；灶心土安中助脾,且有收斂之性,其特點澀而不致留邪,性溫無助邪之弊。諸藥合用,從疏郁瀉火、調(diào)和脾胃、清化濕熱多方面入手,使郁火得以發(fā)泄,肝脾調(diào)和,痛瀉自止。該證候類型在輕中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者中亦不少見,在黏液膿血便不甚明顯且發(fā)作與情緒關(guān)系明顯時多屬該證候類型?！ ?.3脾胃虛弱型 本型是因脾虛運化無力,或飲食勞累損傷脾胃,或感受
8、濕邪,脾胃壅滯等因素致脾失健運,濕聚大腸,大腸氣血阻滯,傳導失司而出現(xiàn)瀉痢腹痛諸癥。臨床表現(xiàn)為下痢時作時止,發(fā)作時大便溏薄、夾黏液、以白色為多,發(fā)作時可有腹痛,痛勢較緩,神疲乏力,納差,舌苔薄白,脈細弱。腸鏡下常見：腸黏膜水腫充血明顯,潰瘍表淺,周
