簡易立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)的護(hù)理

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1、簡易立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)的護(hù)理　　臨床資料　　1.一般資料　　70例患者中，男45例，女25例，年齡35～78歲，平均年齡56.5歲，意識水平介于清醒至昏迷。經(jīng)CT檢查：腦葉出血25例，丘腦出血12例，基底節(jié)區(qū)腦出血33例，均有高血壓病史。按多田氏公式計算，出血量在10～90ml。2.治療方法　　在病情允許的情況下做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，如已發(fā)生腦疝更應(yīng)分秒必爭，一般不超過24h。根據(jù)CT片選擇病灶面積最大層面中點為靶點，利用兩點一線及兩個相交平面具有共同相交線的原理，采用YLI型顱穿針在局麻下經(jīng)頭皮鉆

2、顱骨直達(dá)血腫中心進(jìn)行粉碎、液化、抽吸。3.治療結(jié)果　　70例患者，穿刺成功率為100%，術(shù)后CT復(fù)查結(jié)果顯著均達(dá)術(shù)前所定靶點，第一天復(fù)查CT結(jié)果顯示血腫清除率大于75%共67例?！　∽o(hù)理措施　　1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理　　　針對患者情況做好心理準(zhǔn)備。絕大多數(shù)清醒的患者，無論病情輕重，對腦外科手術(shù)均有焦慮反應(yīng)，對突然發(fā)生的感覺障礙和肢體癱瘓表現(xiàn)出情緒沮喪、悲觀甚至絕望。有些患者還同時伴有失語或發(fā)音不清癥狀，對不能表達(dá)情感及對日后生活能力內(nèi)心感到苦悶、恐懼。此時當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，可用穿刺成功的病例說服患者，清除

3、其心理陰影及思想顧慮，以增強(qiáng)患者信心使其配合治療。對有意識障礙及昏迷的患者，首先安慰家屬使其情緒穩(wěn)定，頭腦清醒。耐心介紹簡易立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)的大致過程、手術(shù)的最佳時間、手術(shù)的預(yù)后等；使家屬充分認(rèn)識到當(dāng)前的主要任務(wù)是如何使患者脫離生命危險，及時履行醫(yī)療簽字手續(xù)，爭分奪秒搶救患者的生命。（2）患者的準(zhǔn)備　　術(shù)前掌握腦出血的發(fā)病原因、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)的常見并發(fā)癥。遵醫(yī)囑急抽血查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)等相關(guān)檢查，必要時配血。手術(shù)區(qū)備皮，暖肥皂水清洗頭皮，用18號直

4、血管鉗夾住雙面不銹鋼刀片剃除頭發(fā)，剃完用爽身粉干燥頭部后毛巾擦拭干凈，剃發(fā)過程中動作輕柔、麻利，以免損傷頭皮引起感染，整個過程不超過10min。常規(guī)留置尿管，建立靜脈通道，按醫(yī)囑予術(shù)前用藥，對躁動患者應(yīng)用安定，以防病人術(shù)中躁動發(fā)生意外，使用大小合適的約束帶保護(hù)約束病人健側(cè)肢體?！　?.術(shù)中配合　　術(shù)中醫(yī)護(hù)配合是手術(shù)順利的必要條件。護(hù)士應(yīng)思維、動作敏捷，協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，固定頭部，尤其是使用電鉆鉆孔過程中，以免進(jìn)針角度差異產(chǎn)生術(shù)點移位。手術(shù)過程中須應(yīng)用性能良好的多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測病人血壓、呼吸、心率、血氧飽和度情況

5、。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征和瞳孔的變化，及時遞送術(shù)中用物。協(xié)助醫(yī)生包扎固定穿刺傷口及引流裝置，準(zhǔn)確記錄抽出積血量和性質(zhì)，整理床單。3.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后體位　　絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。盡量采取健側(cè)臥位，以保持顱內(nèi)引流管通暢?；颊哒硐轮靡?0cm×30cm的小棉枕，使其頭部舒適。（2）血腫腔引流管的觀察　　術(shù)后將患者的頭偏向健側(cè)，保持引流管通暢，向家屬詳細(xì)介紹引流的目的與重要性，以取得合作。術(shù)后引流管即接密閉式無菌引流瓶裝置，單純顱內(nèi)血腫引流時采用低位引流的

6、方法，確保引流管通暢，自然放置床邊固定；若血腫腔或側(cè)腦室引流已與腦室相通時，則顱內(nèi)引流管固定高度為平行腦室平面上15cm，避免大量腦脊液經(jīng)引流管外流引起低顱壓性頭痛。注意觀察引流液的顏色及量，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量明顯增多，應(yīng)考慮是否有新的出血，需立即報告醫(yī)生并配合復(fù)查CT以對癥處理。搬運(yùn)病人時需先夾閉固定引流管，以免搬運(yùn)過程中造成逆行引流及顱內(nèi)壓波動過大引起腦疝。置管時間一般不超過7天，置管過程中應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，使其引流通暢，預(yù)防血塊填塞引流管，擠壓前應(yīng)先用石蠟油涂抹引流管外端，以防擠壓過度造成引流管斷裂。要

7、時刻預(yù)防引流管受壓、打折、脫出。每天在無菌操作下向血管腔注入尿激酶1～2次，每次2萬U，注藥后夾閉引流管3小時后開放。夾管過程密切注意病人神志、瞳孔、生命體征的變化，若夾管期間病人出現(xiàn)意識障礙、煩躁、雙側(cè)瞳孔不等大、血壓高等癥狀時，應(yīng)立即開放夾閉的引流管，并采取相應(yīng)的治療措施。每天更換傷口敷料及儲液的引流裝置，敷料臟及引流量多時隨時更換，并注意無菌技術(shù)操作，準(zhǔn)確記錄每天引流量。3.病情變化的觀察　　意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷病情及預(yù)后的主要指標(biāo)。我科行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎術(shù)后病人均入住監(jiān)護(hù)室，以保證能密切觀察患者的病情

8、變化。使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測病人生命體征，每15～30min觀察一次，采用回答問題及對疼痛刺激來了解患者的意識狀態(tài)，通過格拉斯哥評分對病情進(jìn)行評估。尤其注重觀察血壓和瞳孔的變化，因為顱內(nèi)壓增高的早期，血壓代償性升高且脈壓差增大，并出現(xiàn)脈搏減慢且洪大有力，呼吸深緩，而瞳孔變化更明顯，其患側(cè)瞳孔由于動眼神經(jīng)受刺激先短暫縮小后呈進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失［1