螺旋ct在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用

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1、螺旋CT在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】螺旋CT胃腫瘤腫瘤分期　　胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居消化道腫瘤首位。胃雙重對比造影與內(nèi)窺鏡及活檢、脫落細胞學(xué)檢查密切配合，對胃癌作出診斷已不是難題，重要的是術(shù)前判斷腫瘤的TNM分期，術(shù)前對胃癌的可切除性進行評價。隨著螺旋CT在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，對胃癌的診斷、術(shù)前分期和治療后隨診等方面發(fā)揮著重要作用。多層螺旋CT(multi-detectorroin肌注鹽酸山莨菪堿(654-2)20mg，以減少胃腸道收縮蠕動造成的運動偽影，同時使病人耐受胃腔的擴張，提高圖像的質(zhì)量?！　?.2胃對比劑的應(yīng)用胃腔為空腔臟器，常

2、處于不同程度的收縮狀態(tài)，CT檢查時必須引入一定量的對比劑使之充盈、擴張。常用對比劑主要包括高密度對比劑(2%～3%碘溶液)和低密度造影劑(水、脂肪乳劑和空氣)。高密度對比劑對胃壁的顯示差，且會遮蔽部分胃壁組織，限制了癌腫的檢出和胃壁浸潤深度的診斷。水是胃腸CT最理想的對比劑，對胃壁的細節(jié)和病變的顯示都非常清晰，不易產(chǎn)生偽影，但三維成像時水與胃壁缺乏密度對比。脂肪乳劑對胃壁的顯示優(yōu)于或等于水對比劑，但病人大量口服，耐受性差，三維成像時與胃壁密度對比不大。氣體對比劑在CTVE檢查中最常使用［1-2］，與胃壁密度差異大，成像效果好，但軸位圖象對胃壁顯示差，常有偽影顯示。

3、Lee［2］嘗試用2種對比劑進行胃成像研究，即三維成像時使用空氣行胃部平掃，打嗝排氣后再口服清水進行增強掃描，獲得較佳的效果?！　?.3合理選擇掃描體位常規(guī)檢查為仰臥位，不同的病變可以略有不同。FrankH［3］認為胃底病變用仰臥位，胃竇病變宜用俯臥位；郭華［4］認為胃竇病變加掃右側(cè)臥位；鮑健等［5］采用雙體位組(即采用仰臥位與補充體位結(jié)合)術(shù)前分期準確性為89%，而采用單純仰臥位組術(shù)前分期準確性為60%?？傊Y(jié)合病變的部位及病變的大體類型以及選用對比劑的種類來綜合考慮，恰當選擇掃描體位?！　?.4多時相增強掃描胃癌多相位增強掃描主要包括動脈期、門脈期及平衡期

4、。Takao等［6］報道的延時掃描時間為35、80s和3～4min；國內(nèi)高劍波等［5］報道的延時掃描時間為25s、65～70s和3～4min。動脈期胃周動脈和胃癌強化顯著，門靜脈期肝臟強化顯著，因為胃癌血供相對豐富，其強化較早，故動脈期顯著強化，門靜脈期掃描對于確定有無肝轉(zhuǎn)移和門靜脈癌栓則是必要的。Takao等［6］認為平衡期掃描顯著提高了胃癌T分期的準確度?！　?.5三維重建技術(shù)對胃癌病變的顯示胃部病變的三維重建技術(shù)主要包括容積再現(xiàn)法(Volumerendering,VR)、多平面容積重建(Multi-planarvolumereconstruction,MPR

5、)、表面遮蓋顯示(shadedsurfacedisplay，SSD)和仿真內(nèi)窺鏡(CTvirtualendoscopy，CTVE)。李震等［7］報道MPR可以多平面、多角度地放大顯示病變的浸潤程度，同時觀察管腔內(nèi)、外的狀況，展示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍，結(jié)合原始圖像達到正確分期的目的。SSD可以得到類似鋇餐方式的顯示效果。對向外突出的龕影其顯示率達100%，對于胃壁上小于5mm的龕影顯示欠佳，CTVE技術(shù)能較好地顯示胃癌黏膜面的改變，對于龕影口、環(huán)堤的顯示率高達100%，CTVE和SSD雖可較直觀顯示病變的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，但對TNM分期價值不大?！　?胃癌的螺旋CT表現(xiàn)　　2

6、.1正常胃壁CT表現(xiàn)正常胃壁在充分展開情況下，一般厚度＜5mm，呈單層或2～3層強化表現(xiàn)。MinamiM等［8］報道胃壁3層強化結(jié)構(gòu)分別相當于黏膜層、黏膜下層和肌肉-漿膜層。而近年來的CT和螺旋CT檢查結(jié)果顯示，大部分病例正常胃壁呈單層結(jié)構(gòu)［6，9-10］，他們認為胃壁多層強化出現(xiàn)的頻率和范圍較小是因為對比劑注射技術(shù)和延時時間的不同所致，多選擇對比劑以3mL/s速率注入，掃描延遲40s。多層螺旋CT的使用及動態(tài)薄層增強掃描更有利于胃壁多層結(jié)構(gòu)的顯示?！　?.2胃癌的CT表現(xiàn)(1)胃壁局限性或彌漫增厚，常超過10mm；(2)胃壁內(nèi)緣凹凸不平，胃壁多層結(jié)構(gòu)被破壞；(3

7、)局部胃壁的異常強化，如不伴胃壁的異常增厚常為早期胃癌；(4)胃壁軟組織腫塊，可向腔內(nèi)、外突起，或伴潰瘍形成；(5)腫瘤向外侵犯，可突出正常輪廓外，其邊緣不規(guī)則，胃周脂肪層模糊或消失，提示腫瘤已突破胃壁；(6)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般認為淋巴結(jié)直徑＞10mm可診斷為轉(zhuǎn)移；(7)遠隔臟器的轉(zhuǎn)移?！　?胃癌CT檢查對分期的診斷價值　　3.1胃癌病理TNM分期的標準胃癌TNM病理診斷采用2000年分期M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移，包括12～16組淋巴結(jié)?！　?.2胃癌的CT分期胃癌的正確分期是合理治療、估計預(yù)后的基本前提。TNM分期是最經(jīng)典的方法。(1)T分期采用DEli

8、a等［11