術(shù)前短期新輔助化療對胃癌治療的臨床研究

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1、術(shù)前短期新輔助化療對胃癌治療的臨床研究【關(guān)鍵詞】胃癌新輔助化療奧沙利鉑　　胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,由于早期癥狀的不典型性,導(dǎo)致了診斷不及時,而當患者因出現(xiàn)明顯癥狀就診時,有超過65%的人已處于晚期,失去了最佳的治療時機,而在這些晚期患者中又只有不到30%的人可以進行根治性手術(shù),因此手術(shù)的治療效果不佳。同時進展期胃癌即使在根治性手術(shù)后仍表現(xiàn)出相當高的復(fù)發(fā)率,手術(shù)后有38%~55%的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),而伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者局部復(fù)發(fā)率更是高達80%~85%,嚴重影響了患者的預(yù)后。晚期診斷加上術(shù)后的高復(fù)

2、發(fā)率直接導(dǎo)致了胃癌的預(yù)后不良。　　目前對于胃癌的有效治療方法依然是手術(shù)切除,其手術(shù)方式已經(jīng)逐漸得到規(guī)范化并趨于統(tǒng)一,胃癌切除+第二站淋巴結(jié)清掃(D2根治術(shù))的手術(shù)方式已為多數(shù)外科醫(yī)生認同,通過D2根治手術(shù)已足以保證手術(shù)的根治性,進一步擴大手術(shù)范圍已經(jīng)不能明顯改善預(yù)后,反而會增加手術(shù)的風險。同時術(shù)后聯(lián)合化療的治療方案已成為常規(guī),通過對多種方案,多種途徑化療方式的研究,顯示術(shù)后化療可以降低復(fù)發(fā)率,延長無病生存期,提高總體生存率,但是其效果相當有限。因此,僅依靠手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療,對于胃癌治療的總體效果依然不

3、令人滿意。　　新輔助化療的出現(xiàn),為胃癌的治療帶來了新的方向,從而為進一步改善進展期胃癌的預(yù)后帶來了希望。新輔助化療的目的是使實體腫瘤降期,從而提高手術(shù)切除率;同時殺滅微小轉(zhuǎn)移灶,降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。大量的臨床研究都提示新輔助化療能夠達到以上的目的,化療后原發(fā)腫瘤縮小,淋巴結(jié)陽性率降低,手術(shù)根治率得到了提高,同時新一代化療藥物如草酸鉑,紫杉醇等在術(shù)后化療中的應(yīng)用較傳統(tǒng)的化療藥物取得了更好的療效,并且在新輔助化療的研究中取得了相同的結(jié)果,因此已經(jīng)成為新輔助化療的常規(guī)用藥。　　目前新輔助化療尚沒有標準的方案,臨床

4、應(yīng)用的方案眾多,各學者報道的有效率差異也較大,而對于化療療程確定,化療后手術(shù)安全性的報道相對較少。本文旨在通過對聯(lián)合奧沙利鉑方案的短期化療研究,進一步了解新輔助化療的有效性,同時評價其安全性,從而指導(dǎo)進一步調(diào)整化療方案后應(yīng)用于臨床的治療?！　?資料和方法　　1.1一般資料選取在2005年1月至2008年7月入住瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科的胃癌患者207例?；熃M共66例患者,其中男49例,女17例,平均年齡61.2歲;對照組共141例患者,其中男88例,女53例,平均年齡63.9歲。兩組患者的年齡(P=0.1

5、66)及性別組成(P=0.094)差異無統(tǒng)計學意義,有可比性?！　?.2選用藥物(1)奧沙利鉑(艾恒、樂沙定)50mg/支;(2)氟尿嘧啶(5-FU)250mg/支;(3)亞葉酸鈣(CF)50mg/支?！　?.3方法入選患者中66例入院前胃鏡病理已明確診斷胃癌,給予行新輔助化療一次后手術(shù),稱化療組;另141例入院前未行胃鏡檢查或病理尚未明確診斷,給予常規(guī)準備后手術(shù),稱對照組?！　』煼桨福簥W沙利鉑150mg,第1天,靜脈滴注,2h滴完;5-FU500mg/d,第1天、第2天,靜脈滴注;CF200mg/d,

6、第1、第2天,靜脈滴注?！　∈中g(shù)方式：胃癌根治性切除術(shù)(D2)?！　?.4觀察指標(1)腫瘤情況：手術(shù)后病理診斷,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,腫瘤的病理分期;腫瘤標本的免疫酶標檢測。(2)手術(shù)情況：手術(shù)方式,手術(shù)的根治性,手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后并發(fā)癥。(3)化療不良反應(yīng)：監(jiān)測化療后的消化道不良反應(yīng)(包括惡心、嘔吐、腹瀉等),血液系統(tǒng)指標(包括白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板情況),腎功能指標(包括尿素、肌酐情況),周圍神經(jīng)感覺異常情況?！　?.5統(tǒng)計學處理采用SAS6.12統(tǒng)計軟件包,對計量資料采用t

7、檢驗,對計數(shù)資料采用χ2檢驗等方法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！　?結(jié)果　　2.1治療結(jié)果兩組患者的手術(shù)方式(表1),病理分型(表2),病理分期(表3)差異均無統(tǒng)計學意義?！”?兩組患者手術(shù)方式比較注：遠端胃切除組括號內(nèi)為行畢I式吻合患者例數(shù);剖腹探查組括號內(nèi)為行胃-空腸吻合患者例數(shù)表2兩組患者術(shù)后病理分型比較表3兩組患者術(shù)后病理分期比較　　2.2療效評定(1)判斷根治性手術(shù)的標準為淋巴結(jié)清掃范圍大于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍,即D>N。兩組患者的手術(shù)根治率差異無統(tǒng)計學意義(表4)。(2)對于手術(shù)切

8、除病灶的患者,術(shù)后病理的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查(表5),化療組與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義。(3)術(shù)后病理標本的Ki-67酶標檢測：化療組(56.31±17.10)%,對照組(56.63±16.53)%，P=0.3063,兩組差異無統(tǒng)計學意義。　　2.3手術(shù)安全性化療組患者接受一次新輔助化療與手術(shù)間隔為1~30天不等,平均6天。(1)進行腫瘤切除手術(shù)的患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量統(tǒng)計(表6),化療組與對照組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面沒有