陽痿癥中醫(yī)辨治思路新探

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1、陽痿癥中醫(yī)辨治思路新探　　　?。坳P(guān)鍵詞］陽痿癥；中醫(yī)辨治；腎精虧耗；肝失調(diào)達(dá)；心脾不足；醫(yī)痿湯　　近年來，隨著社會觀念的改變，男科學(xué)的發(fā)展，陽痿癥患者的就診率也不斷增高，而中醫(yī)在勃起障礙的治療中發(fā)揮著重要作用。目前，治療陽痿癥有從腎、從肝、全身辯證等多種治療觀點(diǎn)，筆者根據(jù)中醫(yī)理論及臨床觀察和治療體會，提出一些思路與方法，供同道參考?！　?　陽痿概念及中醫(yī)對男性生理病理的認(rèn)識　　陽痿癥是指性發(fā)育成熟至未到性衰退期的成年男性，臨房陰莖不能勃起，或雖能勃起但不能維持足夠硬度或時(shí)間以完成性交的疾病。古人概括以“萎而不舉”

2、、“舉而不堅(jiān)”、“堅(jiān)而不久”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖,《內(nèi)經(jīng)》云：“腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子”，這里的腎氣指腎中所藏精氣，腎主生殖是通過腎中精氣化生天癸實(shí)現(xiàn)的，生理欲望的產(chǎn)生及生殖之精的溢泄均是天癸至的結(jié)果，“腎氣未盛，癸水未足，則不生欲念也；腎氣衰，癸水絕，則欲念自除矣”。中年之后，隨著腎中精氣的逐漸衰少，“天癸”也隨之衰少而至枯竭，性機(jī)能、生殖能力及欲念逐漸衰退?？梢娔I中所藏精氣對生殖活動的盛衰起著決定性的作用。此外，中醫(yī)認(rèn)為勃起功能的實(shí)現(xiàn)還有賴于肝的疏泄功能,心脾之氣的鼓動等因素的正常發(fā)揮。肝

3、主疏泄，是指肝具有保持全身氣機(jī)通而不滯，散而不郁的作用，推動氣血津液運(yùn)行，在性欲念的作用下疏導(dǎo)氣血下注于宗筋而致勃起?！度f密齋云》：“肝之脈環(huán)于陰器而出其挺末……肝實(shí)而陽道奮發(fā)矣?！薄侗孀C錄》：“肝氣旺則宗筋伸”。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，情志活動與肝的關(guān)系極為密切，肝氣條達(dá)，情志活動才能正常，氣血的運(yùn)行才能通暢。情志不暢，所欲不遂又可反致肝氣郁滯，氣機(jī)失常而致勃起障礙。《沈氏尊生書》：“失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陽痿不起”?！夺t(yī)鏡》云：“少年陽痿，有因意志不遂所致者，宣其抑郁，則陽氣舒，痿立起，勿概作陽虛補(bǔ)火”

4、。心主血，脾主氣。心脾之氣血貫經(jīng)脈而潤宗筋。脾虛氣血津精化生不足，心血不足鼓動無力，亦可影響勃起功能的發(fā)揮?！毒霸廊珪?#12539;陽痿》“若以憂思太過，抑損心脾，……氣血虧而陽道斯不振矣”。古人在觀察性活動時(shí)即認(rèn)識到男有三至的重要，《廣嗣紀(jì)要》“陽道奮昂而振者，肝氣至也；壯大而熱者，心氣至也；堅(jiān)勁而久者，腎氣至也。三至俱足，女心之所悅也”。這也和目前“迅速、堅(jiān)挺、持久”的勃起標(biāo)準(zhǔn)相近。這里所說“腎氣至、肝氣至、心氣至”，筆者認(rèn)為實(shí)屬腎精天癸充實(shí)，肝氣疏通暢達(dá)，心脾氣血鼓動有力之體現(xiàn)。　　2　陽痿癥辨證分析　　

5、綜上所述，腎藏精，肝主疏泄，心脾氣血是人體實(shí)現(xiàn)勃起的重要機(jī)能和根本保障。人體其他病理變化及機(jī)能失調(diào)如命火不足，氣滯血瘀，痰濕壅盛，下焦?jié)駸?，陰虛火旺等也往往是通過引起上述三方面功能的病理變化而導(dǎo)致勃起障礙的。陽痿患者患有或發(fā)現(xiàn)其他原發(fā)疾病時(shí)，如嚴(yán)重糖尿病、泌尿系感染等，針對原發(fā)疾病的治療對陽痿可能有效，但該治療不宜歸屬在陽痿的辯證范疇內(nèi)。另外臨床上很多陽痿患者除了陽痿癥其他全身癥狀體征并不明顯，但常伴有性欲減退，陽器萎縮，晨勃減少，中途疲軟，精量減少，射精無力等性功能方面癥狀，辯證上應(yīng)予詳加詢問，并結(jié)合全身情況、

6、年齡、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等進(jìn)行分析辯證，方能把握陽痿癥病機(jī)變化的根本所在?！　?.1　腎精虧耗　　　　房事不節(jié)，久病體虛，操勞過度，暗耗腎精；或秉賦不足，老年元陽虛衰，溫煦失職，腎精虧虛，天癸枯竭，性事衰退而致陽痿。癥見性欲減退，勃起困難或勃而不堅(jiān)，陽器萎縮，精量減少，頭暈耳鳴，須發(fā)早白?！　?.2　肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢　　　　痰濕壅盛，下焦?jié)駸?，阻礙氣機(jī)?；蚯橹静凰欤咔楫惓?，致使肝之疏泄功能失調(diào)，而致陽痿。癥見性欲減退，勃起困難，舉而不堅(jiān)，中途疲軟，精流不射。膽怯多疑，急躁焦慮，郁悶眠差?！　?.3　心脾氣血不

7、足　　　七情勞倦內(nèi)傷，思慮過度，心志耗散,致心脾之氣虧虛，鼓動無力；或陽氣受損，寒凝血脈，氣滯血瘀，不能充榮宗筋而致陽痿。癥見勃起不堅(jiān)，精液清稀，射精無力，房后疲勞，氣短乏力，多夢心悸?！　　　?　陽痿癥治法方藥　　通過以上分析可知，腎精虧耗、肝失調(diào)達(dá)、心脾氣血不足是導(dǎo)致陽痿癥的主要病機(jī)，且各證之間常互相影響，甚至互為因果。治療應(yīng)同時(shí)兼顧三方面的病理變化，以滋腎化精實(shí)其根本，調(diào)暢氣機(jī)，健脾益心并施，并顧及其他相關(guān)病理因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰莖勃起有賴于正常的內(nèi)分泌功能、健全的神經(jīng)反射通路、健康的性心理傾向、充分的動

8、脈血輸入和有力阻斷靜脈血液流出機(jī)制。中藥藥理顯示，益腎補(bǔ)精的藥物如菟絲子、蛇床子、鹿茸、仙靈脾，枸杞子等具有性激素樣、促進(jìn)精液生成或增強(qiáng)性腺功能等作用，令人“陽旺多欲”，其作用相當(dāng)于天癸的生理功能。疏肝理氣，安神寧志類藥物如柴胡，枳殼，白芍，遠(yuǎn)志等具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等作用，可降低不良情緒對性興奮的抑制作用。益氣補(bǔ)血藥如人參、白術(shù)、當(dāng)歸等具有強(qiáng)心、抗疲勞、增強(qiáng)血