淺析小兒靜脈穿刺與拔針的技巧與方法

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1、淺析小兒靜脈穿刺與拔針的技巧與方法【摘要】目的提高小兒靜脈穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量。方法我院在400例患兒中通過(guò)400次靜脈輸液被隨機(jī)分成兩組,即改良組200例與對(duì)照組(傳統(tǒng)組)200例。結(jié)果穿刺與拔針技術(shù)在改良后,疼痛減輕。結(jié)論改良穿刺與拔針技術(shù)由于患兒痛苦小,患兒及家長(zhǎng)對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的滿意度都有較大幅度的提高。一次性成功率≥98%,有效地保證了患兒搶救與治療地順利進(jìn)行,在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值?!娟P(guān)鍵詞】小兒;靜脈穿刺;拔針;技巧;方法小兒靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)基本操作技能,是護(hù)理人員基本功的表現(xiàn)形式。如何在穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好

2、地將治療藥物輸入患兒體內(nèi)的前提下,達(dá)到無(wú)痛注射,更是大家探討的內(nèi)容,而技術(shù)的好壞關(guān)系到患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。疼痛是一種不愉快的體驗(yàn),使患兒害怕接受治療,同時(shí)也會(huì)消耗患者大量的精力。如今隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,不僅僅在提高靜脈穿刺技術(shù)的成功率上,而且要求能有效減輕穿刺與拔針時(shí)所帶給患兒的劇烈疼痛。我院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐與探索,根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的基礎(chǔ)理論,結(jié)合臨床實(shí)際,對(duì)靜脈穿刺環(huán)境、手法、進(jìn)針角度、固定方法、穿刺后的護(hù)理及其拔針的技巧進(jìn)行研究,總結(jié)出小兒靜脈穿刺與拔針無(wú)痛技術(shù)法,并取得了較好的臨床效果,現(xiàn)介紹如下?! ?資料與方法  1.1一

3、般資料2005年8月—2008年8月均為神志清楚,無(wú)感覺(jué)障礙住院患兒400例,男226例,女174例,其中新生兒128例,3~12歲兒童272例。靜脈輸液部位:新生兒至3歲的小兒選用頭皮靜脈穿刺,3~12歲兒童宜選用四肢淺靜脈或在關(guān)節(jié)、大隱靜脈等處穿刺。兩組各200例,平均住院天數(shù)為(10±5)天?! ?.2方法  1.2.1為避免不同的人對(duì)疼痛的耐受性不同以兩人判定標(biāo)準(zhǔn)由同一操操作,另一操負(fù)責(zé)觀察患兒面部表情、詢問(wèn)記錄穿刺時(shí)的感覺(jué)及疼痛持續(xù)時(shí)間?! ?.2.2新生兒~3歲的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺  1.2.2.1穿刺前的準(zhǔn)備穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿

4、刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。對(duì)其家屬進(jìn)行心理護(hù)理,取得家長(zhǎng)的配合。讓患兒平臥在我院制作的一套小兒頭皮輸液床上(床寬55cm,長(zhǎng)110cm,高70cm,帶有可調(diào)長(zhǎng)短的帶有編號(hào)的活動(dòng)輸液支架及一條高40cm小方凳),穿刺者坐于小方凳上(這樣可以節(jié)約人力,提高工作效率),囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié),另操雙手繃緊患兒的頭皮,雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定,備3~4條短膠布和一條長(zhǎng)約45~55cm能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布。并在穿刺前要給患兒剃掉穿刺部位周圍3~5cm的毛發(fā),以利于膠布固定。在給患兒進(jìn)行輸液治療時(shí),家屬的心情比較緊張,故操作之前,護(hù)士要以和

5、藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)要說(shuō)明小兒血管的特點(diǎn)、疾病與血管的關(guān)系等。實(shí)施心理護(hù)理的技巧,要用風(fēng)趣幽默的話語(yǔ),放松精神,轉(zhuǎn)移注重力,減輕父母的思想負(fù)擔(dān),解除顧慮,使其主動(dòng)配合護(hù)士完成靜脈穿刺。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平,也受心理、不良情緒、四周環(huán)境的干擾和影響,必要時(shí)可請(qǐng)家長(zhǎng)避開(kāi)?! ?.2.2.2穿刺時(shí)頭皮靜脈的選擇由于頭皮靜脈是網(wǎng)狀分布,所以順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流[1]。忌從血管中間開(kāi)始,以防穿刺失敗,造成淤血,以致整段血管模糊不清,無(wú)法再進(jìn)行順行和逆行穿刺。頭皮靜脈應(yīng)首選用正中靜脈,此靜脈是頭皮靜脈中較大的一支,粗短

6、而直,不易滑動(dòng),易固定,其次額淺、顳淺靜脈(此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直,不滑動(dòng),暴露明顯)、耳后靜脈(較為固定,且稍粗直,或略帶彎曲,但易破)等?! ?.2.2.3穿刺的角度與方法耳前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°~15°,耳后靜脈、眶上靜脈為15°~30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行,穿刺時(shí)摸清骨縫,進(jìn)針角度30°~45°[2]。對(duì)不太清楚或者不清楚的血管,用指尖順靜脈走向探摸,體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度,然后穿刺。當(dāng)患兒哭鬧時(shí),因靜脈回流壓力上升,頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過(guò)程,這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī),順利完成穿刺。

7、根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度,一般肉眼看到的血管比較淺,而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí),未用止血帶,該靜脈管壁兩端無(wú)壓力差,靜脈回心血流無(wú)阻力。因此,頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當(dāng)覺(jué)得針已進(jìn)入血管,穿刺有空虛感,而不見(jiàn)回血時(shí),不要急于拔出針頭,應(yīng)該停下等一等,或輕捏一下輸液器下段的橡膠軟管(力度要小)、或取下針頭與輸液管連接段、或改變針頭的位置、角度一般就可見(jiàn)回血?! ?.2.2.4穿刺后固定的技巧穿刺成功后,及時(shí)固定針頭是非常重要的。左手食指和中指固定針柄,用3~4條膠布固定,頭皮針繞圈后用1條長(zhǎng)約45~55cm膠

8、布固定,頭皮針繞圈范圍要適宜、一般直徑約為5cm,過(guò)大易在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉,過(guò)小易折,造成阻塞。如碰到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引

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