螺旋ct結(jié)腸造影在結(jié)腸疾病診斷中的應(yīng)用體會(huì)

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1、螺旋CT結(jié)腸造影在結(jié)腸疾病診斷中的應(yīng)用體會(huì)　　1.1臨床資料　　收集2005年1月至2007年5月行CTC檢查者71例，其中男性45例，女性26例，年齡18～87歲，平均年齡54.5歲。所有患者均做了氣鋇雙對比灌腸（DCBE）。除10例顯示正常的結(jié)腸及8例結(jié)腸多發(fā)憩室外，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)者53例；做纖維結(jié)腸鏡檢查者13例?！　?.2檢查方法　　患者在檢查前3d食用少渣食物，檢查前1d晚飯后口服50%硫酸鎂50ml，飲水約1500～2000ml清潔腸道。CT檢查前10min肌注山莨菪堿(6542)10～20

2、mg，左側(cè)臥位經(jīng)肛門注入氣體約1000～1500ml，采用仰臥或俯臥位掃描。使用GEHispeedCT/i螺旋CT機(jī)，掃描管電壓120～140kV，管電流220～280mA，掃描層厚3.0mm，重建間隔1.5mm，螺距2.0（范圍1.7～2.2），視野36cm×36cm，掃描及屏氣時(shí)間17～24s，掃描范圍約20～40mm?！　?yīng)用圖形工作站(sunadvantageension軟件包或Navigator軟件包進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)處理，以螺旋CT橫軸圖像作為原始圖像，采用表面覆蓋成像（SSD）技術(shù)獲得三維重建圖像

3、。使用特殊透明重建(raysum)技術(shù)獲得與DCBE類似的透明圖像?！　?.3結(jié)果評估　　所有CTC資料經(jīng)2～3位放射科消化組有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師讀片，并且經(jīng)2人以上發(fā)表相同意見認(rèn)可，對CTC顯示結(jié)果進(jìn)行評估?！　?結(jié)果　　2.1檢查結(jié)果　　71例CTC檢查1次成功67例，成功率為94%。失敗的4例中3例因腸內(nèi)殘留液體過多而掩蓋病變，變換掃描位仍未成功；1例因腸內(nèi)糞便較多而影響病變顯示。全部71例患者均進(jìn)行了鋇灌腸檢查，成功率為100.0%。CTC的定位診斷正確率為100.0%。　　2.2CTC三維重建圖像

4、的表現(xiàn)　　2.2.1正常結(jié)腸10例　　SSD可見直腸半月皺襞及乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸的半月皺襞規(guī)整，回盲瓣及末端回腸形態(tài)規(guī)則。　　　　2.2.2結(jié)腸癌45例（腺癌43例，腺鱗癌2例）　　腸管向心性不規(guī)則狹窄32例，狹窄近端或遠(yuǎn)端多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)23例，腸管短縮8例；腸管偏心性狹窄13例，側(cè)壁菜花樣腫物8例，側(cè)壁潰瘍6例。45例患者SSD與DCBE均進(jìn)行了對照，SSD上隆起處為潰瘍性病變，凹陷處為結(jié)節(jié)。本組SSD顯示了直徑3mm以上的腫瘤結(jié)節(jié)和瘤旁子結(jié)節(jié)、潰瘍及全部45例病變腸管的狹窄，其中6例最窄的

5、狹窄管徑為3mm，DCBE只顯示出狹窄遠(yuǎn)側(cè)端呈杯口狀，SSD上顯示了狹窄腸管的近側(cè)端、遠(yuǎn)側(cè)端腫瘤結(jié)節(jié)及不規(guī)則的狹窄段。SSD對狹窄的腸管及狹窄近端或遠(yuǎn)端腫瘤結(jié)節(jié)的顯示較DCBE敏感，但對直徑3mm以下的腸管狹窄、腫瘤結(jié)節(jié)及表淺的小潰瘍沒有顯示。運(yùn)用raysum技術(shù)獲得與DCBE類似的透明圖像，其中26例同時(shí)顯示近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)腸壁的病變范圍。使用CUT軟件切除病變以側(cè)腸壁，自腸管內(nèi)觀察病變?！　?.2.3闌尾黏液囊腫1例　　SSD表現(xiàn)回盲部弧形壓跡，表面光滑，回盲瓣及末端回腸形態(tài)規(guī)則。與DCBE對照形態(tài)相似?！?/p>

6、　2.2.4結(jié)腸息肉3例　　3例息肉直徑分別為6mm、8mm、10mm，SSD見腸壁1個(gè)深凹陷，經(jīng)raysum獲得與DCBE相類似的透明圖像。使用CUT軟件切除以側(cè)腸壁自腸管內(nèi)觀察，腸管內(nèi)隆起處為息肉或結(jié)節(jié)樣病變，凹陷處為潰瘍性病變，同時(shí)與新鮮大體標(biāo)本對照，兩者所見相似。SSD顯示出直徑3mm以上的息肉及其表面多個(gè)小結(jié)節(jié)和4mm深的黏膜溝，對直徑3mm以下的小結(jié)節(jié)、潰瘍、黏膜溝不敏感。　　　　2.2.5結(jié)腸多發(fā)憩室8例　　SSD顯示出囊徑3～5mm突向腸腔外的小囊狀影18個(gè)，raysum與DCBE所見相似

7、。DCBE所見直徑1～2mm的憩室SSD均未顯示。運(yùn)用CUT軟件自腸管內(nèi)觀察憩室口，因其直徑＜3mm而未顯示?！　?討論CTC是應(yīng)用圖形工作站（sunadvantageension軟件包或Navigator軟件包以螺旋CT橫軸圖像作為原始圖像，采用SSD技術(shù)重建結(jié)腸內(nèi)氣體—腸壁界面的三維圖像［1］。使用raysum技術(shù)獲得與DCBE類似的透明圖像。運(yùn)用CUT軟件適當(dāng)切除阻擋病變的腸管，充分暴露病變，對偏側(cè)性病變切除病變對側(cè)腸壁，自腸管內(nèi)觀察病變，并同時(shí)運(yùn)用“旋轉(zhuǎn)”功能沿橫、縱及垂直軸旋轉(zhuǎn)，改變放大系數(shù)使病

8、變細(xì)節(jié)顯示更清晰。CTC對直徑3～5mm的憩室、直徑3mm以上的狹窄、潰瘍、腫瘤經(jīng)節(jié)和瘤旁子結(jié)節(jié)及直徑6mm的息肉等已能滿足臨床診斷需要。本組病例在掃描層厚3mm、重建間隔1.5mm、螺距2.0的條件下，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。本組4例CTC診斷失敗的主要原因包括腸內(nèi)殘留及液體分泌過多和類便存留。CTC只需空氣1種對比劑，而DCBE需要空氣和鋇劑2種對比劑。CTC避免了DCBE檢查中因氣鋇劑混和不佳、腸內(nèi)分泌物的影響而導(dǎo)致的