脂肪肝從腎論治機理探討

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1、脂肪肝從腎論治機理探討　　關鍵詞：脂肪肝；腎虛；中醫(yī)病機　　近年來，由于人們生活行為習慣、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，脂肪肝的發(fā)病率急劇增高。中醫(yī)文獻中沒有對此病的專門記載，但根據(jù)其病變特點，大多將其歸屬于“積聚”“脅痛”“痰濁”“肝脹”等范疇。中醫(yī)藥防治脂肪肝有明顯的特色與優(yōu)勢，也取得了很好的療效，但從臨床及實驗研究報道來看，從肝、脾論治者較多，從腎論治者較少。本文僅就腎虛在脂肪肝發(fā)病中的機理作一初步探討?！　?腎與肝、脾的關系　　多數(shù)醫(yī)家認為，脂肪肝多為飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或恣飲酒漿，或情志不調(diào)，或濕熱疫毒，或久病體虛等致肝失疏泄、脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，

2、痰濁郁結(jié)，淤血阻滯，濕痰淤阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝，其病位在肝，與脾胃腎關系密切，但重點在肝脾。筆者通過研讀中醫(yī)相關文獻并結(jié)合當今脂肪肝發(fā)生發(fā)展的病機特點，認為腎在脂肪肝發(fā)病中具有不容忽視的作用與地位?！　?.1腎對人體生理機能的影響腎藏精，精化氣，腎氣對人體的生長發(fā)育及生命的盛衰起著決定性作用，腎氣分陰陽，腎陰、腎陽為人體陰陽之本，對各臟腑、組織起著滋養(yǎng)、濡潤、溫煦、氣化作用。隨著年齡的增長，腎臟精氣漸衰，《素問・上古天真論》曰：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”?！端貑?#12539;陰陽應象大論》也載：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。到

3、了40歲以后，人體基本上處于生理性腎衰狀態(tài),可以說，許多老年性疾病都要較多考慮腎虛的問題。各臟腑病變也都以腎虛為基礎，或最終導致腎虛，“五臟之傷，窮必及腎”（《景岳全書・理集雜證謨》）。從臨床報道來看，脂肪肝多發(fā)于中年或老年前期，故從年齡上講，脂肪肝的發(fā)病與腎不無關系。王雁翔等［1］通過對475例脂肪肝患者癥狀、舌象、脈象的流行病學調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，脂肪肝中醫(yī)證型以脾腎虧虛及肝郁最多見（296例，占62.32%），認為脂肪肝的根本病因在本虛，本虛的核心在腎虛?！　?.2腎與肝的關系腎藏精，肝藏血。肝腎同居下焦，精血同源，均化源于脾胃消化吸收的水谷

4、精微；精血又相互滋生，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，如《素問・陰陽應象大論》曰：“北方生寒，寒生水……腎生骨髓，髓生肝”?！稖夭l變・下焦篇》亦載：“蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而后能生”。腎精又依賴肝血的不斷補充。腎精與肝血，相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，腎精養(yǎng)肝化血，肝血滋腎化精。腎主閉藏，肝主疏泄。腎氣閉藏可制約肝氣疏泄太過；肝氣的正常疏泄亦可使腎氣閉藏而開合有度。肝腎之陰亦相互滋生，肝屬木，腎屬水，水涵則木榮，“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，其性剛，主動、主升，全賴腎水以涵之”（《臨證指南醫(yī)案・肝風》）。肝陰亦能滋補腎陰。肝腎之陰

5、充足，不僅能相互滋生，而且能制約肝陽使其不致偏亢?！　〔±砩希文I病變相互影響，同盛同衰。腎陰精不足可致肝陰血虧虛，肝陰不足也可引起腎精虧損，最終表現(xiàn)腰膝酸軟等肝腎精血不足之證。腎陰不足亦可致肝陰不足而引起肝陽上亢，出現(xiàn)肝腎陰虛火旺證。腎陽為氣之根，腎陽鼓動腎陰,則腎陰精得陽氣之煦化生為氣,氣微動而生少火，少火可助肝疏泄。若腎陽不足，不能助肝疏泄，津液不布；或腎陰不足，水不涵木，陰不制陽，虛火內(nèi)燔，均可生痰濁、脂膏。　　1.3腎與脾胃的關系　　腎為先天之本，主藏精；脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾腎兩臟相互資生，先天生后天，后天濟先天，正如《景岳全書

6、539;論脾胃》所載：“蓋人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以成形體之基；非水谷，無以成形體之壯。精血之司在命門，水谷之司在脾胃。故命門得先天之氣，脾胃得后天之氣也。是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資”。腎藏精，必賴脾胃的滋養(yǎng)，方能生生不息，脾的運化功能，又須賴腎陽之蒸化溫煦，“脾胃之腐化，尤賴腎中一點真陽蒸變”(《張隸青醫(yī)案》)。先天與后天相互資生，脾的運化，須借助腎陽的溫煦蒸化始能健運；腎中精氣，又賴脾運化的水谷精微補充，才能不斷充足。故《醫(yī)門棒喝》說：“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞；而元陽以固密為貴

7、，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳”。脾主運化，為胃行其津液；腎主水，司開合，腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進作用，主司和調(diào)節(jié)著機體水液代謝的各個環(huán)節(jié)。津液在體內(nèi)的正常輸布、排泄，離不開腎的氣化與腎陽的溫煦功能。而腎司開合的功能亦有賴于脾氣的制約，即“土能制水”。脾腎兩臟相互作用，共同完成機體水液的新陳代謝。病理上，脾腎病變亦相互影響，互為因果。若腎陽不足，命門火衰，脾失命火的溫養(yǎng)，失其運化，“（脾）不得命門之火以生土，則土寒不化，食少虛羸”（《血證論》）。腎水有強土作用，《馮氏錦囊》載：“水不得土借，何處以發(fā)生，土不得水，燥結(jié)何能

8、生物，故土以承水柔潤之法，木以承土化育之成。補火者，