老年髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)

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1、老年髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)【摘要】目的總結(jié)老年髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理措施。方法分析80例老年髖部骨折患者的臨床護(hù)理資料。根據(jù)老年人的生理和心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理。結(jié)果全部患者的合并癥經(jīng)術(shù)前處理相對(duì)穩(wěn)定，60例平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期，10例術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性老年性精神障礙，2例患肢出現(xiàn)深靜脈血栓，8例合并肺部感染，1例95歲患者死于多器官功能衰竭。結(jié)論老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和降低病死率的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】老年人；骨折；圍手術(shù)期護(hù)理隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，尤其是不斷完善的衛(wèi)生保健事

2、業(yè)，使我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)。然而，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，因而髖部骨折多見(jiàn)于老年人。另外，老年人常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度。我院骨科于2002～2004年對(duì)80例老年髖部骨折患者進(jìn)行了手術(shù)治療，護(hù)理上根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)，全面評(píng)估患者的健康情況，制定并實(shí)施詳細(xì)的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃?，F(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料本組80例，男32例，女48例；年齡56～90歲，平均74歲。股骨粗隆間骨折50例，股骨頸骨折30例；跌傷63例，車(chē)禍傷17例；30例股骨頸骨折均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，粗隆間骨折18例行人工關(guān)

3、節(jié)置換，15例行鋼板固定，17例行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定。80例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種10例，2種37例，3種25例，4種8例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等。2老年患者的生理特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)2.1老年患者呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)與護(hù)理2.1.1呼吸系統(tǒng)的生理變化老年人呼吸系統(tǒng)漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰老，主要表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)

4、胞吞噬，并帶至細(xì)支氣管，再由黏液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長(zhǎng)，巨噬細(xì)胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動(dòng)能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點(diǎn)。本組患者均并存不同程度的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床資料表明高齡髖部骨折患者臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護(hù)理是高齡手術(shù)患者能否進(jìn)行手術(shù)及影響預(yù)后的關(guān)鍵。2.1.2護(hù)理2.1.2.1病情觀察老

5、年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強(qiáng)肺部聽(tīng)診，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，全面評(píng)估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。2.1.2.2增加肺活量根據(jù)護(hù)理評(píng)估為患者制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃。如病情允許給予半臥位；指導(dǎo)患者深呼吸的方法；拉吊環(huán)每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。2.1.2.3加強(qiáng)口腔護(hù)理口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛(wèi)生，防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施?？捎蒙睇}水或呋喃西林液清潔口腔。2.1.2.4

6、維持適宜的空氣環(huán)境老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導(dǎo)致鼻腔對(duì)空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致下呼吸道炎癥。因而注意維持病室的溫度和濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中塵粒，避免揚(yáng)塵。對(duì)張口呼吸者用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤(rùn)空氣，吸氧患者做好氧氣的濕化，調(diào)節(jié)氧流量，避免氧氣對(duì)鼻黏膜的長(zhǎng)時(shí)間直接沖擊等。2.1.2.5促進(jìn)排痰老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進(jìn)

7、的關(guān)系，促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰；對(duì)低效咳痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。本組80例患者中有1例95歲的患者死于多器官功能衰竭；8例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過(guò)及時(shí)對(duì)癥治療與護(hù)理，出院前呼吸道感染得到有效控制；其余72例均未發(fā)生明顯呼吸道感染。2.2老年患者血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與護(hù)理2.2.1老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為老年患者，半數(shù)患者存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；同時(shí)術(shù)前骨折下肢

8、活動(dòng)明顯減少，術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)等又使下肢活動(dòng)明顯受限，下肢血