經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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1、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿道關(guān)鍵詞:前列腺增生;離子電切術(shù);護(hù)理前列腺增生(BPH),是老年男性常見病、多發(fā)病,表現(xiàn)為尿頻、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力、進(jìn)行性排尿困難等,長期困擾廣大患者。等離子雙極電切汽化內(nèi)鏡系統(tǒng)是一種與傳統(tǒng)單極電切鏡不同的全新概念的產(chǎn)品,1998年由英國家樂(Gyrns)公司推出并首先用于臨床經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)[1]。其作用原理是:它的電切鏡同時(shí)帶有兩個(gè)電極,一個(gè)為工作電極,一個(gè)為回路電極,電流通過兩個(gè)電極產(chǎn)生回路,釋放射頻能量,將電極周圍的導(dǎo)體介質(zhì)(生理鹽水)電離成一等離子束。離子束具有足夠的能量,將靶組織破碎汽化[2]。經(jīng)尿道前列腺等

2、離子電切術(shù)(PKRP)有止血好、安全度大,對(duì)機(jī)體生理功能影響小,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院自2004年10月至今進(jìn)行PKRP治療前列腺增生66例,取得了滿意效果,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料前列腺增生(BPH)患者66例,年齡63~93歲,平均年齡79.4歲,66例中有41例合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等慢性內(nèi)科疾病,經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定,5例因尿潴留留置導(dǎo)尿管,4例合并膀胱結(jié)石,1例行恥骨上膀胱造瘺。2圍手術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1健康指導(dǎo):向患者介紹PKRP的原理、方法、手術(shù)效果,并發(fā)癥及注意事項(xiàng),減輕患者對(duì)接受新手術(shù)方法的焦慮情緒,并耐心解釋患者

3、提出的各種疑問,使患者心中有數(shù),更好地配合手術(shù)。同時(shí)了解患者的全身狀況,及時(shí)治療,協(xié)助體力恢復(fù)以適應(yīng)手術(shù),保證術(shù)后按期康復(fù)。2.1.2心理護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理,消除患者緊張情緒。精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者,其術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù)明顯增加[3]。重點(diǎn)講解術(shù)后膀胱痙攣的癥狀及誘發(fā)因素,精神緊張與膀胱痙攣的關(guān)系等,讓患者有充分認(rèn)識(shí),以減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。2.1.3術(shù)前留置尿道或造瘺管的病人,應(yīng)保持引流通暢,以恢復(fù)膀胱肌的功能,帶管期間預(yù)防感染,應(yīng)施行膀胱沖洗,沖洗時(shí)應(yīng)遵循少量、多次、微溫、低壓、無菌的原則,每日沖洗2次,同時(shí)加強(qiáng)體溫監(jiān)測,觀察有無感染癥狀。2.1.4由于電切

4、鏡經(jīng)尿道施行手術(shù),患者尿道必須能通過24F探子,術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行尿道擴(kuò)張,如為尿道狹窄者須配合醫(yī)生反復(fù)擴(kuò)張。2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備:①做好常規(guī)準(zhǔn)備,如血常規(guī)、出凝血時(shí)間,心、肝、腎功能、泌尿系B超、CT、膀胱鏡檢查等,必要時(shí)備血;②皮膚準(zhǔn)備,包括腰、腹及會(huì)陰部皮膚,以利變更及選擇手術(shù)方式;③腸道準(zhǔn)備,術(shù)前6~8h禁飲食,術(shù)前一日下午口服10%甘露醇導(dǎo)瀉或術(shù)前晚清潔灌腸,避免因腸道積氣影響手術(shù)效果及術(shù)后用力排便引起繼發(fā)性出血。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化,截石位對(duì)患者心、肺功能都有一定影響,因BPH患者往往是老年患者,大多伴有心血管、肺部疾病,護(hù)士要

5、隨時(shí)注意患者的呼吸是否平穩(wěn),心率、心律、血壓、血氧飽和度及一般情況。2.2.2及時(shí)添加灌洗液,保持持續(xù)沖洗,注意控制好灌注水壓,保證手術(shù)視野清晰,防止血凝塊及組織堵塞血管,及時(shí)吸出灌洗液。2.2.3由于術(shù)中大量使用灌洗液,一般1~2萬ml,要注意為患者保暖,冬天灌洗液適當(dāng)加溫。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理:術(shù)后囑患者臥床24~48h,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,術(shù)后禁食6~12h后可進(jìn)食半流質(zhì),無腹脹逐漸改為普食,進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富食物,多進(jìn)富含粗纖維的食物以防便秘,忌煙酒及辛辣食物。避免不潔、生冷、過分油膩食物以免引起腸道感染,排便次數(shù)增多,導(dǎo)致創(chuàng)面出血。囑患者多飲水,

6、每日飲水量至少2500~3000ml,以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng),并進(jìn)行腿部按摩,必要時(shí)使用彈力襪子,防止深靜脈血栓形成。2.3.2管道護(hù)理:加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察氣囊導(dǎo)尿管固定及通暢情況,確保膀胱持續(xù)沖洗及引流通暢,術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗,沖洗液吊瓶高度與患者的心臟距離60~70cm,沖洗液的速度一般根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié),但保持沖洗液速度與引流速度相一致,如引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢,可用大乳頭注射器反復(fù)沖洗,及時(shí)抽吸出膀胱內(nèi)小血塊或殘留組織,保持引流通暢。如術(shù)中創(chuàng)面出血較多,止血效果較差,行導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血。并牽引固定者,囑其活動(dòng)時(shí)

7、大腿不宜彎曲,以防氣囊移位或牽拉力突然改變而誘發(fā)出血,并根據(jù)引流液顏色逐漸調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量及導(dǎo)尿管的牽拉力。準(zhǔn)確記錄24h尿量、沖洗液量、單位時(shí)間尿量、尿流率等。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2~3次,保持會(huì)陰部清潔。行持續(xù)膀胱沖洗時(shí),遵守?zé)o菌、密閉的原則,防止泌尿系感染。2.3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.3.3.1出血:護(hù)士要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,一般為淡紅色,2~3d逐漸轉(zhuǎn)清至拔除導(dǎo)管,如果引流液顏色逐漸加深,或出現(xiàn)較多小血凝塊,遵醫(yī)囑在沖洗液中(生理鹽水500ml)加入麻黃素50mg或垂體后葉素40~50單位,加快沖

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