頸椎前路手術(shù)治療頸椎傷病的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、頸椎前路手術(shù)治療頸椎傷病的圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】頸椎　　【摘要】目的探討頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎傷病圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法對69例頸椎傷病患者采用頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、呼吸功能和氣管食管推移訓(xùn)練;術(shù)后實(shí)施體位護(hù)理、脊髓神經(jīng)功能的觀察、功能鍛煉及出院指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)6～18個月（平均12個月）的隨訪，69例患者均獲穩(wěn)定骨性融合，無一例手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。對脊髓神經(jīng)功能的評定按我國40分記分法，二級為6例，三級為11例，四級為41例，11例術(shù)前頸椎骨折脫位高位截癱，按40分計(jì)分法為一級（0～10分

2、，完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動），術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)雖無改善但神經(jīng)功能無繼續(xù)損害發(fā)展。結(jié)論頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎傷病手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險大，進(jìn)行科學(xué)周密的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果、預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)?！　￡P(guān)鍵詞頸椎傷病前路減壓圍手術(shù)期護(hù)理　　近年來，隨著工業(yè)化社會的迅速進(jìn)展以及社會老齡化，各種交通意外、工業(yè)和建筑業(yè)事故、運(yùn)動傷日益增多，各種自然災(zāi)害和局部戰(zhàn)爭所造成的高能量、復(fù)雜頸椎創(chuàng)傷和疾病越來越多。早期診斷和及時的外科干預(yù)是提高治療效果的重要前提，我科自2003年以來，對采用頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定手術(shù)治療69例頸

3、椎傷病進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的臨床療效，無一例手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會如下?！　?資料與方法1.1一般資料本組共69例，男50例，女19例，年齡15～70歲，平均47.95歲，病程6h～10年不等。因外傷致頸椎骨折脫位伴全癱或不全癱28例（C1～2為2例，C2～3為3例，C3～4為5例，C4～5為8例，C5～6為6例，C6～7為1例，寰椎陳舊性骨折3例），頸脊髓損傷14例（頸椎過伸位4例，屈曲暴力8例，揮鞭樣損傷2例），脊髓型頸椎?。–SM）27例（C4～5為3例，C5～6為13例，C6～7為11例）。1.2手術(shù)方法

4、69例均行頸前路減壓，其中頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓術(shù)9例;頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間融合術(shù)30例;CSM自體髂骨取骨減壓內(nèi)固定術(shù)5例;椎體次全切除減壓術(shù)20例;枕頸融合術(shù)5例。切口選擇:頸前路右側(cè)橫或斜切口，長4～6cm，視野開闊，切口松馳，有利于術(shù)中牽拉;麻醉方式:氣管內(nèi)插管全身麻醉，適用于所有頸椎損傷和疾病的手術(shù)治療，尤其適用于頸椎創(chuàng)傷合并截癱有呼吸功能不全者，便于手術(shù)中呼吸和循環(huán)的管理，保障手術(shù)安全［1］?！　?.3術(shù)前護(hù)理1.3.1心理護(hù)理頸椎手術(shù)由于部位特殊，靠近延髓，周圍有大血管及神經(jīng)通過，故頸椎手術(shù)的風(fēng)險高，患者心理負(fù)擔(dān)重，對手術(shù)患

5、者應(yīng)視具體對象，解釋手術(shù)意義、大致過程、頸椎手術(shù)的特點(diǎn)，同時例舉以往一些手術(shù)效果顯著的案例，或請病房同類術(shù)后患者及家屬介紹如何配合手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，以增加患者的安全感和信心，消除其顧慮，取得患者最佳的主觀配合，愉快地接受手術(shù)。1.3.2床上排便訓(xùn)練大小便功能受腰骶部神經(jīng)控制，同時又受大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。一般來講，人們所能接受的大小便環(huán)境是衛(wèi)生間，習(xí)慣于站立或坐位，一旦換到另外的環(huán)境或體位，則從心理上難以接受，形成中樞性抑制，從而形成大便排解困難甚至便秘。床上排便訓(xùn)練便于術(shù)后護(hù)理，一般術(shù)前3天進(jìn)行。1.3.3氣管食管推移訓(xùn)練主要用于頸前路手術(shù)。因

6、頸前路手術(shù)的入路系經(jīng)頸內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺、氣管與食管三者外面）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)，方可顯露椎體前方（或側(cè)前方）。因此，術(shù)前就囑患者用自己的2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)牽拉、推移。氣管、食管推移訓(xùn)練一般在手術(shù)前3～5天進(jìn)行，開始時，每次持續(xù)時間10～20min，每天6～8次，以后推移持續(xù)時間逐漸延長至每次30～60min左右，每天3～5次。體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長時間，為獲得較好的推移訓(xùn)練效果，要求將氣管、食管推移過頸部中

7、線，以便術(shù)中暴露椎體間隙。1.3.4呼吸功能鍛煉目的是增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前要求患者戒煙，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鍛煉方法（1）深呼吸練習(xí):吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出。（2）有效咳嗽練習(xí):先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。（3）吹氣球練習(xí):鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10s，然后重復(fù)以上動作。每次10～15min，每日3次［2］。1.3.5配置合適的頸托為了達(dá)到充分減壓的目的，術(shù)中需切除較多的椎體骨質(zhì)及椎間盤組織，并填充植骨，

8、不管是否采用了內(nèi)固定，其頸椎的穩(wěn)定性相對受到影響，因而配制適當(dāng)?shù)耐夤潭?，對限制頸部過度活動，幫助頸部傷口愈合，促進(jìn)植骨的融合等，都是很有必要的。我院采用前后兩片式頸托，前后片松緊