治療慢性鼻炎經(jīng)驗(yàn)

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1、學(xué)習(xí)輔助網(wǎng)www.5730.net發(fā)表者：李凡成(訪問(wèn)人次：4019)慢性鼻炎是鼻科常見(jiàn)多發(fā)病，屬中醫(yī)鼻窒范疇。中醫(yī)古代文獻(xiàn)論述鼻窒首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”，“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從……寒熱、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。金·劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主月真膹腫脹，故熱客陽(yáng)明而鼻中月真脹則窒塞也......蓋陽(yáng)氣盛于上，而側(cè)臥則上竅通利而下竅閉塞者，謂陽(yáng)明之脈左右相交，而左脈注于右竅，右脈注于左竅，故風(fēng)熱郁

2、結(jié)，病偏于左而右竅反塞之也?！陛份穼W(xué)子必備的交流網(wǎng)站----學(xué)習(xí)輔助網(wǎng)www.5730.net學(xué)習(xí)輔助網(wǎng)www.5730.net歷代醫(yī)家對(duì)本病病因病理論述頗多，而比較明確的論述則始于金·劉完素，主要有兩個(gè)方面。一是從風(fēng)熱火邪郁結(jié)于肺或陽(yáng)明經(jīng)脈認(rèn)識(shí)，如上述《內(nèi)經(jīng)》及劉河間所論。又如明·王倫《明醫(yī)雜著》卷三說(shuō)：“鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，不時(shí)舉發(fā)者……此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也?！倍菤馓?。如《靈樞·本神》說(shuō)：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不

3、通?！泵鳌ぱ撼欣顤|垣的觀點(diǎn)，在注《明醫(yī)雜著》卷三中說(shuō)：“若因饑飽勞役所傷，脾胃升發(fā)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養(yǎng)脾胃，使陽(yáng)氣上行則鼻通矣。”但縱觀各家所論，以從火熱認(rèn)識(shí)居多。如明·張介賓《景岳全書(shū)》卷二十七說(shuō)：“大都常塞者多火，暴塞者多風(fēng)寒，當(dāng)以此為辨?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》卷八亦說(shuō)：“暴起為寒，久郁成熱。”所謂“暴起”者，指?jìng)L(fēng)鼻塞而言，“久郁”者，主要指鼻窒而言。辨證論治西醫(yī)對(duì)慢性鼻炎往往缺乏有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，本病在臨床上主要有寒凝、氣虛、郁熱、血瘀等證，故運(yùn)用中醫(yī)溫、清、消、補(bǔ)之法治療，?？色@滿意療效。湖南中醫(yī)

4、藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成1、肺虛寒滯，宜溫衛(wèi)散寒，祛邪通竅陽(yáng)虛或肺氣不足，以致衛(wèi)表不固，寒邪凝滯鼻竅者，常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鼻塞，涕清且多，遇寒冷而癥重，平時(shí)易感冒，檢查見(jiàn)鼻甲腫大色暗淡。面色不華，乏力，動(dòng)輒汗出，小便清，舌淡或淡紅，脈緩弱；或?yàn)殛?yáng)氣虧虛者，更見(jiàn)形寒畏冷，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，舌淡或胖，脈沉細(xì)。治宜溫衛(wèi)散寒，祛邪通竅，偏肺虛寒滯者用溫肺止流丹加減。常用藥物，黨參12g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，荊芥10g，細(xì)辛3g，訶子10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g。偏陽(yáng)虛寒滯者可用當(dāng)歸四逆湯加溫陽(yáng)益氣、芳香通竅之品，常用

5、藥物，黃芪20g，白術(shù)12g，附片6g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，桂枝6g，白芍藥12g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，大棗5枚。2、氣虛邪滯，予補(bǔ)中益氣，升清通竅肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，上干清竅而鼻窒者，常表現(xiàn)為交替性或間歇性鼻塞，鼻涕少黏，早晚明顯，天氣變化則癥狀加重。檢查見(jiàn)鼻黏膜腫脹，或淡白或暗紅。平素易感冒，面色不華，倦怠乏力，少氣懶言，納差，大便不調(diào)，舌偏淡或胖，脈緩弱。治予補(bǔ)中益氣，升清通竅，用補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物，黃芪10g，黨參、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、川芎、白芷各10g，炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、石菖蒲各6g。加減：偏于寒者，酌加

6、附片、干姜之屬；兼挾熱邪，如涕黏黃等，酌加黃芩、桔梗，以清熱肅肺止涕；兼氣滯血瘀者，如鼻塞時(shí)間長(zhǎng)、程度較重，或鼻甲對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)遲鈍者，酌加當(dāng)歸尾、姜黃、丹參、穿山甲、路路通之類以行氣活血，化瘀通絡(luò)。3、熱郁血滯，當(dāng)清泄郁熱，活血通竅鼻屬肺竅，與陽(yáng)明經(jīng)脈關(guān)系密切?！夺t(yī)學(xué)舉要》卷三說(shuō)：“鼻中之病，手太陰、手陽(yáng)明主病?！狈位蜿?yáng)明經(jīng)郁熱，肅降失司，以致邪熱上干，氣血郁滯，阻塞鼻竅者，常表現(xiàn)為間歇性、交替性或持續(xù)性鼻塞，涕少而黏黃，或向后流，或無(wú)涕，鼻內(nèi)或有干燥、灼熱感。檢查見(jiàn)鼻黏膜深紅或暗紅，鼻甲腫大。全身或見(jiàn)口咽微干，大便偏干燥，小便黃，舌紅

7、胖，苔微黃，脈緩有力或數(shù)。治當(dāng)清泄郁熱，活血通竅，用瀉白散合升麻葛根湯加行氣活血、芳香通竅之品。常用藥物，黃芩、桑白皮、赤芍藥、川芎、當(dāng)歸尾、辛夷（或白芷）、木通（或小薊）各10g，升麻、甘草各6g，葛根15g。加減：涕黏黃加桔梗，鼻內(nèi)干燥灼熱感，加麥門冬養(yǎng)陰生津；易感冒，常乏力或有納差者，加炙黃芪、白術(shù)、陳皮（或神曲）之類以益氣健脾；鼻甲表面不平或?qū)?%麻黃堿收縮反應(yīng)不良者，加穿山甲、干地龍、路路通之類化瘀通絡(luò)。4、瘀血阻滯，應(yīng)行氣活血，化瘀通竅肥厚性鼻炎或藥物性鼻炎，久病入絡(luò)，瘀血痹阻，常表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，無(wú)明顯緩解之時(shí)，閉塞性鼻音重，檢查

8、見(jiàn)下鼻甲肥厚，表面不平，或鼻甲呈桑椹狀變，對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。治宜行氣活血，化瘀通竅，用桃紅四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯之類，可酌加益氣、化瘀通絡(luò)之品。常用