科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才

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1、科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才推薦表推薦人選：企業(yè)名稱：技術(shù)領(lǐng)域：推薦單位：填報(bào)日期：中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部二Ｏ一五年制11填寫說明一、填寫內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是、內(nèi)容翔實(shí)、文字精煉。二、推薦表封面“技術(shù)領(lǐng)域”請(qǐng)從“農(nóng)業(yè)領(lǐng)域”、“能源領(lǐng)域”、“信息領(lǐng)域”、“資源領(lǐng)域”、“環(huán)境領(lǐng)域”、“人口與健康領(lǐng)域”、“材料領(lǐng)域”、“先進(jìn)制造領(lǐng)域”、“其他領(lǐng)域”中選擇填寫（其他領(lǐng)域指前八個(gè)領(lǐng)域不能覆蓋的領(lǐng)域）。三、“學(xué)習(xí)經(jīng)歷”、“工作經(jīng)歷”按時(shí)間順序填寫。四、“所在企業(yè)意見”要對(duì)公示時(shí)間、范圍和結(jié)果情況進(jìn)行說明。五、表中欄目沒有內(nèi)容一律填“無”。六、附件材料按

2、提綱提供齊全，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。七、在線打印《科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才推薦表》和附件材料，簽字蓋章后報(bào)科技部。11一、基本信息（一）推薦人選情況姓名性別國(guó)籍職務(wù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)歷證件類型證件號(hào)碼出生日期電話/傳真手機(jī)電子郵箱推薦人選類型□科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項(xiàng)目承擔(dān)單位的主要?jiǎng)?chuàng)辦人□中國(guó)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽入選者□中國(guó)農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽入選者□科技特派員□其他已入選人才計(jì)劃學(xué)習(xí)經(jīng)歷國(guó)家院校專業(yè)學(xué)歷/學(xué)位起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間工作經(jīng)歷國(guó)家單位職務(wù)起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間（二）企業(yè)基本情況企業(yè)名稱網(wǎng)站地址注冊(cè)資金萬元組織機(jī)構(gòu)代碼法定代表人住所自動(dòng)生成所在地

3、區(qū)X省X市X區(qū)通訊地址郵編11成立時(shí)間（與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致）發(fā)展階段企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)1.2.3.控股股東類型□自然人（□境內(nèi)□海外）□法人(□投資機(jī)構(gòu)□上市公司□外資機(jī)構(gòu)□其它）控股比例%上市公司參股□是□否參股比例%投資機(jī)構(gòu)參股□是□否參股比例%是否獲得過投資□是□否已獲得投資類型已獲投資規(guī)模（萬元）近兩年是否有融資需求□是□否擬融資規(guī)?！?500萬□500-1000萬□1000-3000萬□3000萬-1億□1億以上聯(lián)系人姓名電話/傳真?zhèn)髡媸謾C(jī)電子郵箱職工總數(shù)人研發(fā)人員總數(shù)研發(fā)人員占職工總是百分比%授權(quán)發(fā)明專利項(xiàng)軟

4、件著作權(quán)項(xiàng)2012年2013年2014年企業(yè)總資產(chǎn)（萬元）企業(yè)凈資產(chǎn)（萬元）毛利率（%）年度總收入（萬元）年度凈利潤(rùn)（萬元）主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（萬元）研發(fā)費(fèi)用支出（萬元）11研發(fā)投入強(qiáng)度=研發(fā)費(fèi)用支出/主營(yíng)業(yè)務(wù)收入企業(yè)特性□□□□□(請(qǐng)將下列符合情況的代碼填入空格內(nèi)，最多填5項(xiàng))創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目名稱申報(bào)人持股比例%推薦人選是否為創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的技術(shù)所有者□是□否持股排名第名創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目技術(shù)來源□自有□購(gòu)買□合作創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目所屬技術(shù)領(lǐng)域和方向是否同意將有融資需求的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目推薦給銀行、投資機(jī)構(gòu)或券商？□是□否11二、創(chuàng)業(yè)者自我評(píng)價(jià)推薦人選創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷、創(chuàng)業(yè)進(jìn)展

5、，在企業(yè)中的作用和角色分工，在所從事行業(yè)中的創(chuàng)業(yè)影響力和領(lǐng)軍作用等。（不超過500字）11三、創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)主要成員情況、團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)、各成員在創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目和企業(yè)發(fā)展中的作用和分工。（不超過500字）11四、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目規(guī)劃書1.創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目關(guān)鍵技術(shù)來源及知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況，核心技術(shù)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用情況，項(xiàng)目亮點(diǎn)及產(chǎn)品特色，與同行業(yè)同類項(xiàng)目的創(chuàng)新性比較，項(xiàng)目發(fā)展前景等。（不超過500字）2.創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目商業(yè)模式、發(fā)展階段及運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，技術(shù)及產(chǎn)品的市場(chǎng)需求和競(jìng)爭(zhēng)力、營(yíng)銷策略、未來盈利預(yù)測(cè)等。（不超過500字）11五、企業(yè)管理1.企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)，未來發(fā)

6、展方向及戰(zhàn)略規(guī)劃；2.企業(yè)創(chuàng)新及研發(fā)策略、產(chǎn)學(xué)研合作計(jì)劃；3.推薦人選如何在創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目和企業(yè)發(fā)展中發(fā)揮作用，領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)做大做強(qiáng)。（不超過500字）11六、承諾與推薦意見1.推薦人選承諾本人承諾推薦材料中所有信息真實(shí)可靠，若有失實(shí)和造假行為，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。（簽字）年月日2.所在企業(yè)意見（說明推薦人選對(duì)企業(yè)發(fā)展的作用，推薦材料的真實(shí)性，不存在重大法律糾紛等的承諾，并完成公示無異議，明確是否同意推薦）企業(yè)法定代表人（簽章）：（公章）年月日113.推薦單位意見1）推薦單位對(duì)推薦人選和所在企業(yè)的已有支持情況；2）推薦單位對(duì)推薦人選擬

7、提供的支持保障條件和具體的落實(shí)措施（包括政策扶持、資金投入、資源共享和創(chuàng)業(yè)服務(wù)等）。（公章）　年月日11七、附件材料1.經(jīng)過當(dāng)年年檢的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2.經(jīng)過當(dāng)年年檢的組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；3.公司章程及股權(quán)結(jié)構(gòu)證明（必須能證明其為第一大股東或公司法人）；4.入資投資協(xié)議或入資投資證明;5.主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)或核心技術(shù)來源證明；6.近3年的審計(jì)報(bào)告及申報(bào)之前最近一期的財(cái)務(wù)報(bào)表；（至少提供最近一期的審計(jì)報(bào)告，必須有資產(chǎn)負(fù)債表、損益表和現(xiàn)金流量表，以第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)出具的材料或加蓋的公章為準(zhǔn)）7.電子版2寸免冠證件照片（藍(lán)底、J

8、PG格式，按“姓名（單位）.JPG”規(guī)則命名，分辨率413*626以上，文件大小2M以下）。11