pci圍術(shù)期強化他汀治療的獲益與機制

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1、PCI圍術(shù)期強化他汀治療的獲益與機制PCI圍術(shù)期管理：不斷探索的歷程改善PCI預后的嘗試遠端保護裝置的應用IIb/IIIa受體阻斷劑的應用氯吡格雷：服用時間：3-6個月9-12個月2年以上或長期負荷劑量：300mg600mg他汀使用時機與劑量？肝素普通肝素低分子肝素對比劑：離子型對比劑非離子性對比劑術(shù)前盡早強化他汀治療可顯著降低PCI術(shù)后近期和遠期的主要心臟事件風險行PCI術(shù)6-12小時30天長期NAPLESIIARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVEIT-PCI術(shù)前1天隨訪時間44%p=0.014心梗MACE1M

2、ACE2MACE388%p=0.00450%p=0.03922%p=0.0021.MACE(主要不良心臟事件)定義為死亡、心梗、靶血管血運重建2.MACE定義為心源性死亡、心梗、靶血管血運重建3.MACE定義為全因死亡、MI、需再入院的UA、血運重建、卒中NAPLESII：PCI術(shù)前負荷量阿托伐他汀對圍術(shù)期心肌梗死的影響前瞻性、隨機、雙盲、臨床自發(fā)性研究冠狀動脈內(nèi)新病灶，擇期PCI，未服用他汀心肌壞死標記物陰性（包括SAP和UAP）術(shù)前24h阿托伐他汀80mg（338名）術(shù)前24小時不服用阿托伐他?。?30名）阿司匹林氯吡格雷(術(shù)前300

3、mg負荷量)擇期PCI主要終點(圍手術(shù)期心梗)術(shù)后6和12小時，CK-MB>3ULN術(shù)后6和12小時，肌鈣蛋白I>3ULN次要終點住院期間死亡、心?；蛟俅窝\重建JAmCollCardiol2009;54:2157–63NAPLESII：PCI術(shù)前負荷量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗發(fā)生阿托伐他汀組(n=338)對照組(n=330)0246810121416p=0.014%9.515.8CKMB>3UNL患者的百分比JAmCollCardiol2009;54:2157–63051015202530354026.639.1p<0.001%cTn

4、I>3UNL患者的百分比ARMYDA-ACS：之前未服用他汀者，PCI術(shù)前負荷量阿托伐他汀對30天預后的影響入選患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者給予早期介入治療（<48小時）阿托伐他汀術(shù)前12小時80mg/d術(shù)前2小時40mg/d(n=96)安慰劑(n=95)PCI術(shù)（n=171）阿托伐他汀：40mg/d阿托伐他?。?0mg/d隨機分組主要終點：30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件（死亡、心肌梗死或血運重建）PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.阿托伐他汀安慰劑P=0.01PattiG,eta

5、l.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.ARMYDA-ACS：PCI術(shù)前負荷量阿托伐他汀，顯著增加無心臟事件存活率1237142130PCI術(shù)后時間（天）020406080100無主要心臟不良事件的存活率（％）95%83%試驗組負荷80+40mg/1次對照組無負荷兩組均用40mg/d，30天ARMYDA-ACS研究入選患者未服用過他汀對于已經(jīng)應用他汀的患者，術(shù)前給予負荷量他汀多早能顯示出獲益？ARMYDA-RECAPTURE研究NAPLESII研究ARMYDA-RECAPTURE：評估長期接受他汀治療的患者，PCI術(shù)

6、前負荷量阿托伐他汀治療的療效造影前12小時阿托伐他汀80mg造影前2小時阿托伐他汀40mg（177例）PCI造影前12hrs、2hrs安慰劑（175例）主要終點:30天心臟死亡,MI,TVR（靶血管重建）發(fā)生率30天長期(>30天)他汀治療的擇期PCI的穩(wěn)定型心絞痛或NSTE-ACS患者阿托伐他汀40mg/dJAmCollCardiol2009;54:558–6530天時主要聯(lián)合終點顯著降低ARMYDA-RECAPTURE長期他汀治療的患者，PCI術(shù)前負荷量阿托伐他汀可顯著改善患者預后P=0.037%JAmCollCardiol2009;

7、54:558–65GibsonCM,etal.JAmCollCardiol2009;54:2290–5PROVEIT-PCI亞組：評估強化阿托伐他汀治療進一步改善ACS患者PCI術(shù)遠期的預后阿托伐他汀80mg/日PCI普伐他汀40mg/日主要終點:全因死亡、MI、需再入院的UA、血運重建、卒中隨訪2年ACS患者n=2868既往未接受調(diào)脂治療PROVEIT-PCI亞組：強化阿托伐他汀治療進一步降低PCI術(shù)遠期事件風險天普伐他汀40mg/天阿托伐他汀80mg/天22%主要終點發(fā)生率%GibsonCM,etal.JAmCollCardiol

8、2009;54:2290–5CAD患者PCI前應用大劑量他汀減少MACE發(fā)生的薈萃分析Pan-PanHao,Yu-GuoChen,Jia-LiWang,Wen-QingJi,LiXueandY