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《我們該怎樣來防范醫(yī)保的騙術(shù)呢？》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、我們該怎樣來防范醫(yī)保的騙術(shù)呢？ 北京市宣武區(qū)廣安中醫(yī)門診部(以下簡稱廣安中醫(yī)門診部)，位于宣武區(qū)廣安胡同內(nèi)，醫(yī)療保險定點機構(gòu)，醫(yī)院類別為對外中醫(yī)，而登記注冊的法人代表名叫于振海 廣安中醫(yī)門診部是在2006年11月26日開業(yè)的開業(yè)的后一個月，門診部的行醫(yī)還算比較規(guī)范，直到當(dāng)年的12月份，拿下醫(yī)療保險機構(gòu)的牌子后，騙保的行為開始，后來愈演愈烈做面膜、購買血壓儀和保健枕等物品，均不在醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)，但門診部的醫(yī)生們通過在單據(jù)上做手腳，將這些都納入到了醫(yī)保的范圍內(nèi)
2、 不過，最近門診部“做事”變得很謹(jǐn)慎，一般只有熟人介紹的，才會這樣去操作 女性醫(yī)保本可給男患者看病 2009年3月31日，記者隨同患者李先生持一位女士的醫(yī)保本，來到廣安中醫(yī)門診部2層，要求治療青春痘 當(dāng)時是下午2點，于振海不在，醫(yī)院的工作人員則讓李先生周六再來當(dāng)李先生提
3、出是一名熟人介紹來的時，一名中年女子出現(xiàn)了她沒穿工作服，一身便衣，再次詢問熟人的姓名后，讓李先生等一下，說于院長出去了，一會兒就回來 大約20分鐘后，于振海出現(xiàn)了說明來意后，于振海說，需要做一個針刺輔助除痘治療，然后再做面膜談話中，李先生稱沒有醫(yī)保本，無法報銷，是否可以拿別人的醫(yī)保本開具發(fā)票于振海說，“可以，這個一會兒再說” 隨后，李先生開始接受針刺過程中，李先生再次聊到醫(yī)保報銷的事情，于振海說:只要有醫(yī)保本就
4、可以，但是不要對外宣揚“這樣是不允許的，自己知道就可以了”針刺做完后不久，于振海開始給李先生做面膜，做面膜的過程持續(xù)了半個小時 當(dāng)日下午3點左右，于振海手寫了一張單據(jù)，上面的收費項目為治療費拿到單據(jù)后，李先生詢問于振海這樣是否會有問題？“不會，你拿著單子和醫(yī)保本去交費就好了，下面的人知道怎么開”于振海說 隨后李先生來到一樓交費，將女性朋友的醫(yī)保本和交費單，交給收費人員這時，于振海也下到了一樓，并開始與收費人員說
5、話收費人員抬頭看了眼李先生，隨即低頭開發(fā)票發(fā)票開出來，整個收費為320元，收費內(nèi)容共計4項，分別為換藥、耳穴壓豆、走罐、按摩手法治療 記者觀看發(fā)票發(fā)現(xiàn)，換藥的內(nèi)容是5人次，每次收費10元，共計50元走罐為4人次，每次收費10元，共計40元而按摩手法治療為10人次，每次收費20元，共計200元耳穴壓豆共30元幾項內(nèi)容相加，正好是320元的價格 收費人員所開的單據(jù)上，寫著李先生提供的女士姓名記者持李先生的單據(jù)詢問后
6、得知，上面所開的治療內(nèi)容，均在醫(yī)療保險報銷的范圍之內(nèi)年底時，可憑單據(jù)經(jīng)單位報銷 業(yè)內(nèi)人士介紹，“騙保”的伎倆主要有以下幾種:虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據(jù)上弄虛作假等 由于住院患者醫(yī)藥費用中85%到90%都是由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，不少醫(yī)院在住院病人的病歷、處方上打起了主意拿改病歷來說，有的醫(yī)生擅自修改參?；颊叩牟v，如把惡性腫瘤的非手術(shù)治療改為手術(shù)治療，把慢性白血病升級為急性白血病通過診斷升級，獲
7、取更高的醫(yī)保定額支付經(jīng)費 換藥名和編處方，則是醫(yī)務(wù)人員把給病人開的自費藥或目錄外藥品，開成目錄內(nèi)藥品，達(dá)到從醫(yī)保中心獲取經(jīng)費的目的 一些醫(yī)療機構(gòu)，為了能夠申請下來醫(yī)療保險定點機構(gòu)的資格，申請時會拉攏一些有資質(zhì)的醫(yī)生一旦申請下來，就會將這些醫(yī)生遣散，另外找一些無資質(zhì)人員行醫(yī) 每個享受醫(yī)保的人在治療時，必須持著本
