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《急性st段抬高心肌梗死pci專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性ST段抬高心肌梗死PCI的專家共識兵團農(nóng)一師醫(yī)院概述急性心肌梗死（AMI）的最有效治療方法是早期對梗死相關動脈進行有效，充分，持續(xù)的再灌注；再灌注的方法包括藥物（溶栓）與機械（介入）兩大類。90年代中期已經(jīng)證實了溶栓治療相對于被動監(jiān)護能夠挽救患者生命，特別是對于前壁，伴有束支阻滯，年齡<75歲者獲益更大。90年代中后期，隨著介入技術的發(fā)展，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療越來越多并逐漸顯示其安全性與有效性，03年發(fā)表于Lancet的薈萃分析，明確提示了急診冠脈介入在有效性與安全性方面均優(yōu)于溶栓，因此直接PCI是最有效的降低STEMI患者死亡率的治療。然而，
2、即使在發(fā)達國家如美國，也僅25%的患者能夠及時接受急診PCI治療。因此，溶栓作為再灌注的重要方式，仍有其方便，及時，易行的價值；況且，PCI治療的總體獲益仍取決于以下因素：患者發(fā)病時間，梗死部位、心功能狀況、年齡、合并疾病和用藥情況，醫(yī)生經(jīng)驗以及進門-球囊擴張時間（doortoballoontime，D2B）。概述對于STEMI，時間就是心肌，時間就是生命，盡可能縮短D2B時間尤為關鍵。近期北京的調查顯示，STEMI（ST段抬高心肌梗死）患者D2B時間達到指南要求的比例僅有19%。衛(wèi)生部公布的首批臨床路徑，就有針對STEMI的規(guī)范化治療，其規(guī)范化的程度，直接關系
3、到人民的健康與生命。我國是個幅員遼闊，人口眾多的國家，各地條件差別較大，如何因地制宜，指導基層廣大臨床醫(yī)生提高對STEMI的認識，特別是如何與周圍有條件的大醫(yī)院構成一個有機整體，在患者的危險分層，分類，轉運，前后用藥，手術過程等方面，為患者提供最優(yōu)化的服務，縮短D2B的時間，是每個心血管工作者關心的事。受中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委托，特草擬此共識以供大家討論。一、STEMI患者溶栓的選擇在目前國內(nèi)經(jīng)濟和醫(yī)療資源分布不均衡的條件下，溶栓治療仍占有重要地位。CREATE研究（2001-2004年）中國資料顯示，STEMI患者中溶栓治療仍占52.5%。溶栓的獲益
4、取決于開始溶栓的時間，對于發(fā)病3h以內(nèi)的患者，溶栓與直接PCI獲益相近。實施溶栓應做到進門-進針時間（D2N）小于30分鐘。如果STEMI患者能夠在設備與技術成熟的單位實施PCI治療，并且能盡快，即與溶栓相比的相對延誤（D2B-D2N）時間能在1小時之內(nèi)的，直接PCI是最佳選擇；尤其對發(fā)病大于3小時患者，溶栓與直接PCI比較獲益下降明顯，并發(fā)癥迅速增高，應該首選直接PCI或盡快轉院行PCI。一、STEMI患者溶栓的選擇但如果估計PCI的相對延誤超過1小時，則應該盡快溶栓，尤其是對于相對年輕的前壁大面積心肌梗死患者。心源性休克、右室心肌梗死合并低血壓的患者因溶栓效
5、果較差，應首選直接PCI；但如無條件或存在明顯延誤，則應該考慮溶栓。對于年齡＞75歲的患者，溶栓獲益有限，建議首選PCI或轉院行PCI，如無條件或轉運明顯延誤而不得不溶栓的話，需要慎重選擇劑量并密切注意出血并發(fā)癥。心肺復蘇過程中進行溶栓可能無效。溶栓前，必須首先了解患者是否存在溶栓禁忌癥,如有發(fā)生致命性出血的風險，應當選擇PCI而非溶栓治療。二、ST段抬高心肌梗死患者PCI的選擇此類患者的救治，時間就是心肌，時間就是生命。應鼓勵建立以中心醫(yī)院帶動周邊醫(yī)院，輻射120急救系統(tǒng)，綠色通道直通導管室以及遠程監(jiān)測，無線傳輸?shù)认冗M方式以盡量縮短D2B時間。1．直接PCI對
6、所有發(fā)病12h內(nèi)的STEMI患者直接采用介入方法開通梗死相關血管(IRA)稱為直接PCI。與溶栓比較，直接PCI能更有效開通梗死相關血管，嚴重出血并發(fā)癥減少，是最有效降低STEMI患者死亡率的治療。應鼓勵有條件、有經(jīng)驗并且能進行24小時PCI的醫(yī)院積極開展直接PCI。盡可能縮短D2B時間是直接PCI治療成功的關鍵，要做到D2B時間小于90分鐘。二、ST段抬高心肌梗死患者PCI的選擇推薦的直接PCI適合于下列情形：①有溶栓禁忌癥患者；②發(fā)病＞3小時以上的患者，更趨首選直接PCI。③心源性休克，年齡＜75歲，心肌梗死發(fā)?。?6h，休克＜18小時首選直接PCI。④年齡
7、＞75歲的心源性休克患者，心肌梗死發(fā)?。?6h，休克＜18小時，權衡利弊后可考慮直接PCI。⑤心肌梗死發(fā)病12～24h，仍有缺血證據(jù)，或有心功能障礙或血液動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常，可考慮直接PCI。值得強調的是，發(fā)病12小時以上的無癥狀或無缺血證據(jù)患者，不鼓勵在急性期進行PCI治療。直接PCI治療時，對于血液動力學穩(wěn)定的患者，不應該干預非梗死相關血管。二、ST段抬高心肌梗死患者PCI的選擇2．轉運PCISTEMI患者就診于不能行直接PCI的醫(yī)院時，如果存在溶栓禁忌癥或者轉運的相對延誤時間（D2B-D2N）預計小于1小時，應盡可能轉運到介入中心行直接PCI，而不
8、要就地溶栓。特別對于發(fā)病
