前額葉底部腦挫裂傷治療體會(huì)

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1、前額葉底部腦挫裂傷治療體會(huì)【摘要】目的探討前額葉底部腦挫裂傷的發(fā)病情況、影像學(xué)表現(xiàn)、選擇治療方法、改善預(yù)后。方法回顧28例前額葉底部腦挫裂傷的發(fā)病、病因、影像學(xué)特點(diǎn)、治療方法及死亡率下降因素。結(jié)果CT可明確診斷，應(yīng)放寬手術(shù)指征，積極手術(shù)可改善預(yù)后。結(jié)論CT為最主要的診斷方法，積極手術(shù)可降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】額葉腦挫裂傷CT手術(shù)治療【Abstract】Objective.Methods.Results.Conclusions.【Keywords】BrainComputedtomographyOperationTreatme

2、nt前額葉底部腦挫裂傷發(fā)病率相對(duì)較低，并且早期較少出現(xiàn)意識(shí)障礙，且血腫量往往比較少，臨床上多不引起重視，或觀察病情不夠密切，導(dǎo)致部分病人突然出現(xiàn)病情惡化而沒有及時(shí)搶救，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我科5年來收治的28例病例進(jìn)行分析及討論。臨床資料1.一般資料：男21例，女7例，年齡15—49歲，平均35歲。致傷原因：車禍24例，墜落傷4例。25例為枕部著力引起的對(duì)沖傷，3例為前額部直接受力。2.臨床經(jīng)過：傷后均有頭痛進(jìn)行性加重史，部分病人有短暫昏迷病史。入院時(shí)神智均清楚，GCS評(píng)分13~15分，部分病人有頸抵抗，其余無明顯陽性

3、體征。入院后常規(guī)給予止血、脫水等治療，但病人頭痛緩解不明顯。部分呈進(jìn)行性加重。17例傷后3~5天出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔突然散大4~6mm，光反射消失，其中2例隨后出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂并出現(xiàn)呼吸驟停，15例尚有自主呼氣者急診行冠狀切口開顱雙額部去骨瓣減壓術(shù)。10例頭痛明顯加重后急診行冠狀切口開顱雙額部去骨瓣減壓術(shù)，1例未出現(xiàn)瞳孔及意識(shí)改變，予保守治療。1.CT表現(xiàn)：CT顯示血腫均位于前額葉底部雙側(cè)額葉的內(nèi)側(cè)，在住院治療的過程中血腫量改變不明顯或略有增加，一般血腫量為10~15ml左右，但雙側(cè)額葉腦水腫多明顯，且呈進(jìn)行性加重，雙側(cè)側(cè)腦室前

4、角明顯受壓并且夾角增大呈鈍角，但中線結(jié)構(gòu)無移位。2.治療結(jié)果：2例呼吸驟停者死亡；15例瞳孔散大后手術(shù)者3例術(shù)后為植物生存狀態(tài)，12例恢復(fù)良好；10例頭痛明顯加重后手術(shù)者均恢復(fù)良好；1例保守治療恢復(fù)良好。討論我科5年來收治的28例前額葉底部腦挫裂傷病人，因?yàn)槠渚哂胁∏樽兓欤劳雎矢叩奶攸c(diǎn)，故對(duì)此類患者應(yīng)引起格外重視，同時(shí)其治療原則應(yīng)有別于傳統(tǒng)的顱內(nèi)血腫。現(xiàn)總結(jié)前額葉底部腦挫裂傷患者的臨床特點(diǎn)如下：1）頭痛明顯且應(yīng)用甘露醇后癥狀緩解不明顯或僅能暫時(shí)緩解，常出現(xiàn)頭痛進(jìn)行性加重，頸抵抗可為陽性，但其他神經(jīng)系統(tǒng)的體檢多為陰性；

5、2）多為病情突然變化，可由意識(shí)清楚迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳?，并可出現(xiàn)呼吸改變甚至驟停，同時(shí)瞳孔迅速散大，光反射消失；3）CT顯示血腫均位于前額葉底部雙側(cè)額葉的內(nèi)側(cè)，治療過程中血腫量改變不明顯或略有增加，但額葉腦水腫明顯且嚴(yán)重，水腫可呈進(jìn)行性加重。雙側(cè)側(cè)腦室前角明顯受壓并且夾角增大呈鈍角，但中線結(jié)構(gòu)無移位。鑒于前額葉底部腦挫裂傷病人具有以上特點(diǎn)，我們總結(jié)前額葉底部腦挫裂傷的處理原則如下：1）應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為手術(shù)爭取時(shí)間；2）入院時(shí)及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防可能出現(xiàn)的手術(shù)；3）發(fā)生病情變化，立即給予甘露醇應(yīng)用，并保持呼

6、吸道通暢；4）對(duì)應(yīng)用甘露醇等脫水藥物后癥狀無明顯緩解的病人應(yīng)積極手術(shù)治療；5）動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，腦水腫范圍進(jìn)行性擴(kuò)大，雙側(cè)側(cè)腦室前角明顯受壓并且夾角增大呈鈍角者，應(yīng)積極手術(shù)?？傊?，對(duì)前額底腦挫裂傷患者應(yīng)引起我們的高度重視，應(yīng)密切觀察病情變化，不能用處理傳統(tǒng)顱內(nèi)血腫的處理原則來處理此類病人，以免喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，引起嚴(yán)重后果。