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1、朝聚眼科醫(yī)院分享眼底病知識 眼底?。貉矍蚝竺娴牟Ａw、視網(wǎng)膜、脈絡膜等部分稱為眼底，這些部位的病變稱為眼底病?！ 〔Ａw液化、后脫離及變性 玻璃體的基本病理改變是凝膠狀態(tài)被破壞，變?yōu)橐后w，稱玻璃體液化，這是一種變性。由于固體成分積聚，或有血液及其他有形成分侵入，使玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體，稱為玻璃體混濁。玻璃體混濁不是一種疾病，而是一種體征。玻璃體液化可出現(xiàn)混濁;而一些引起液化的原因如出血、炎癥等本身也是玻璃體混濁的因素，兩者有聯(lián)系又有區(qū)別。玻璃體與視網(wǎng)膜的關系密切。兩者的病變常相互影響，一些疾病以兩者共同命名。玻璃體病的常見癥狀為眼前有
2、漂浮物，明顯的玻璃體混濁可致視力下降?！ 〔Ａw液化 玻璃體液化是由于玻璃體內(nèi)代謝變化，或因光線與玻璃體內(nèi)的維生素C、氧和鐵離子發(fā)生氧化反應，使透明質酸大分子降解，膠原纖維支架塌陷濃縮，水分析出，凝膠變性而成為液體。通常發(fā)生在40歲以后。首先從玻璃體中央部開始，出現(xiàn)小的液化腔，隨后液化范圍不斷擴大。在裂隙燈下觀察，玻璃體腔內(nèi)有光學空隙，附近有點狀白色混濁或膜狀物漂浮。玻璃體液化的發(fā)生率隨年齡和眼軸長度的增加而增大。無晶狀體眼、炎癥、外傷、近視、出血等，也與玻璃體液化有關?！ 〔Ａw后脫離 玻璃體后脫離是指玻璃體后皮質與視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離
3、。通常在玻璃體液化的基礎上發(fā)生，隨著玻璃體中央部的液化腔擴大，玻璃體后皮質層變薄并出現(xiàn)裂口，液化的玻璃體通過裂口進入玻璃體后間隙，使后皮質與視網(wǎng)膜迅速分離。由于玻璃體與視盤邊緣有緊密的粘連，分離后在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個如視盤大小的環(huán)形混濁物(Weiss環(huán))，日久此環(huán)可變形或下沉。它的存在，在玻璃體后脫離的確切體征。有些人會有閃光感，眼前有漂浮物。閃光感是一種“內(nèi)視現(xiàn)象”，因玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉產(chǎn)生的物理刺激所致。漂浮物由玻璃體混濁引起。 飛蚊癥 飛蚊癥是指眼前有飄動的小黑影，尤其看白色明亮的背景時癥狀更明顯，還可能伴有閃光感。玻璃體液化和
4、玻璃體后脫離是飛蚊癥的主要原因，約70%的患者由此引起，但約25%的患者可能具有威脅視力的病變，其中主要的是視網(wǎng)膜裂孔形成。此外，臨床上常見到有“飛蚊”癥狀，經(jīng)仔細檢查，并未發(fā)現(xiàn)明顯玻璃體病變。對主訴有飛蚊癥的患者，應散瞳仔細檢查眼底，包括三面鏡檢查。僅有玻璃體后脫離的病人無需特殊治療;對有危害視力的病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜裂孔等，應按有關治療原則處理。 玻璃體視網(wǎng)膜界面異?！ 〔Ａw視網(wǎng)膜界面異常主要包括三種病變： 1.玻璃體黃斑牽拉綜合征; 2.特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜; 3.特發(fā)性黃斑裂孔?！ 〔Ａw黃斑牽拉綜合征：由于在黃斑部的玻璃體后皮質分
5、離不完全，存在異常粘連和牽拉所致，黃斑部也可淺脫離?？蔀殡p側。有視物變形、視力下降的癥狀，可行玻璃體切除術?！ 〔Ａw變性 星狀玻璃體變性 多見于50歲以上，75%以上為單眼發(fā)病，極少影響視力。有報告證實與糖尿病有關。以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質白色小球為特征，但無玻璃體液化。白色小球粘連與玻璃體纖維上，眼球轉動時，僅有輕微移動。無需特別處理，偶爾需要做玻璃體切除術以便治療眼底病變?！ ￠W輝性玻璃體液化(玻璃體膽固醇沉著變性) 表現(xiàn)為無數(shù)黃白色、金色或多色的膽固醇結晶，位于玻璃體或前房，見于反復嚴重外傷或手術后伴大量眼內(nèi)出血的眼。常有玻
6、璃體后脫離，結晶漸沉積于下方。眼底檢查時，玻璃體內(nèi)閃光的結晶隨眼球飄動。無特殊治療?！ 〉矸蹣幼冃浴 ≡诩易逍曰颊?，為常染色體顯性遺傳，早期表現(xiàn)為雙眼的玻璃體混濁。而在非家族性病例，則少見玻璃體改變。起初，玻璃體混濁出現(xiàn)后部視網(wǎng)膜血管附近，隨后向前發(fā)展?；鞚嵯葹轭w粒狀，有細絲，以后增大，凝聚，玻璃體呈“玻璃絲”樣外觀，玻璃體液化或后脫離，混濁位于視軸區(qū)，引起視力下降和畏光。淀粉樣沉著除發(fā)生在玻璃體外，也見于視網(wǎng)膜血管、脈絡膜和小梁網(wǎng)，有視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絨斑和周邊部視網(wǎng)膜新生血管。眼眶、眼外肌、眼瞼、結膜、角膜、虹膜可見異常。眼位的病變
7、有上下肢多發(fā)性神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。淀粉樣沉著也可發(fā)生在心臟、皮膚和消化道。應與慢性玻璃體積血區(qū)別。可行玻璃體手術，但會復發(fā)?！ 〔Ａw積血 玻璃體積血是一種重要的玻璃體病變?！ 〔Ａw積血原因 視網(wǎng)膜血管病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等病變血管或新生血管的出血進入玻璃體內(nèi)?！ ⊙弁鈧蚴中g 眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼球鈍挫傷等因眼球壁組織血管破裂，內(nèi)眼手術及視網(wǎng)膜手術也可能引起玻璃體積血?！ ∑渌鄣撞 ∫暰W(wǎng)膜裂孔形成時，若裂孔區(qū)有血管通過，可致玻璃體積血。年齡相關性黃斑變性濕性型、先天性視網(wǎng)膜皺襞、
8、視網(wǎng)膜血管瘤、某些類型的葡萄膜炎等也可引起玻璃體積血。 玻璃體積血臨床表現(xiàn) 1.少量出血時，有飛蚊癥，眼底檢查可見玻璃體內(nèi)有細小混濁點或漂浮物，視力多不受影響?！ ?.大量出血時，玻璃體高
