三甲醫(yī)院評(píng)審(昆華)

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1、云南省第一人民醫(yī)院麻醉科工作制度1.麻醉由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)行麻醉科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、疼痛治療及心肺復(fù)蘇。2.擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），確定麻醉方式及麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者每天晨會(huì)應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)討論或術(shù)前參與多科的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉計(jì)劃。3.麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書和術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4.麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻

2、醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或二線）負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)就近請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。5.實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。6.術(shù)畢待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病區(qū)或麻醉恢復(fù)室，麻醉醫(yī)師要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或交回。7.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)要隨訪患者至少一次，檢查有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥或后遺癥，并做相應(yīng)處理。528.急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡

3、可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。9.麻醉并發(fā)癥及重大事件及時(shí)登記報(bào)告，麻醉中一定要嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。麻醉中發(fā)生的較嚴(yán)重并發(fā)癥及重大事件，必須及時(shí)報(bào)告值班主任，并按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。10.麻醉記錄單書寫規(guī)范：麻醉全過程真實(shí)準(zhǔn)確完整的記錄于麻醉記錄單上，記錄符合《病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)要求。有質(zhì)控員不定期抽查、分析反饋。9.定期進(jìn)行麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定（優(yōu)、良、差和無效），麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等。10.聽值班人員必須保證通訊暢通，急救器械藥品齊全，有急會(huì)診，院內(nèi)要

4、保證10分鐘趕到現(xiàn)場。52麻醉科術(shù)前術(shù)后訪視和討論制度1．由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者心肺腦肝腎等重要臟器功能情況，對(duì)臨床診斷、擬實(shí)施手術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)需要補(bǔ)充檢查治療的及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，確保麻醉安全。2．在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，擬定麻醉方式及麻醉前醫(yī)囑。3．對(duì)新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)的麻醉，術(shù)前必要時(shí)參與多科的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出評(píng)估，充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。4．每日晨會(huì)將當(dāng)天麻醉患者進(jìn)

5、行科內(nèi)討論，重點(diǎn)討論新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)患者的麻醉。5．在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上制定麻醉計(jì)劃，按麻醉計(jì)劃做好麻醉前準(zhǔn)備。52麻醉術(shù)前知情告知簽字制度1．麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者、家屬及授權(quán)人對(duì)麻醉相關(guān)制度進(jìn)行充分的告知與說明。2．向患者、家屬及授權(quán)人說明選擇的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、益處和其他可供選擇的方案。3．簽署麻醉知情同意書和術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書并存放在病案中。52術(shù)中更改麻醉方案規(guī)定1、更改麻醉方案必須是由于更改手術(shù)范圍、患者原因不能實(shí)施計(jì)劃麻醉及麻醉并發(fā)癥等使原有麻醉計(jì)劃無法實(shí)施或不能滿足手術(shù)需要。2、更改麻醉方案必須經(jīng)主治醫(yī)師以上麻醉醫(yī)師

6、、主刀醫(yī)師和患者/患者授權(quán)人同意，并經(jīng)患者/患者授權(quán)人簽字認(rèn)可。52麻醉科十項(xiàng)規(guī)章制度一、麻醉記錄單管理制度：1.麻醉記錄單是手術(shù)病人的醫(yī)療檔案，也是教學(xué)、科研工作的珍貴資料。要求必須認(rèn)真填寫。2.麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫完整清楚，字跡清楚。3.麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一管理。二、麻醉前疑難病例討論及會(huì)診制度：1.對(duì)于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。2.回顧性總結(jié)麻醉病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.院外會(huì)診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會(huì)診由

7、主治醫(yī)師以上擔(dān)任。4.因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止麻醉應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會(huì)診同意。5.會(huì)診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。三、麻醉藥品管理制度：1.專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。2.毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。3.急救藥品定點(diǎn)放置，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。4.麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。5.麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。四、麻醉機(jī)和儀器管理制度：1.麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的麻醉用具和