汗證理論參考資料

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1、汗證理論參考資料1．關(guān)于病名的考證汗證，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有不少名稱，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有較多新的補(bǔ)充。東漢《傷寒論》明確地提出“自汗”、“頭汗”名，《金匱要略》有“盜汗”、“黃汗”名。盜汗，較《內(nèi)經(jīng)》所謂“寢汗”更為形象。晉《肘后備急方》，金《蘭室秘藏》之“陰汗”，指人體陰部冷而“陰汗如水”。隋《諸病源候論》有“虛勞汗”、“虛汗”名，應(yīng)屬于自汗之范疇。唐《備急千金要方》補(bǔ)充了“白汗”名，據(jù)證似仍歸自汗類。宋《小兒藥證直訣》有“胃怯汗”名，為胃虛而軀干部汗出。金《傷寒明理論》之“手足汗”。元《丹溪心法》之“心汗”。明《諸證提綱》之“脾虛汗”?！侗?/p>

2、撮要》之“手汗”、“胸腹汗”。《萬氏密傳許玉心書》之“額汗”?！夺t(yī)林繩墨》之“腋汗”、“鼻汗”。清《證治匯補(bǔ)》之“飲食汗”。《醫(yī)林改錯》之“天亮出汗”等名，亦應(yīng)是自汗類汗證。根據(jù)汗出色澤異常命名的，除《金匱》黃汗外，明《保嬰撮要》復(fù)有“紅汗”名，清《雜病源流犀燭》、《血證論》有“血汗”名。關(guān)于戰(zhàn)汗，在《傷寒論》中已有類似的描述，但對戰(zhàn)汗有肯定命名和較清晰的認(rèn)識，則始于明張介賓?！毒霸廊珪贰皞湎隆奔匆延小皯?zhàn)汗”章節(jié)，其曰：“凡傷寒欲解將汗之時，……若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰(zhàn)，正勝邪則戰(zhàn)而汗解矣”。明清之際，溫病學(xué)說倡興，對戰(zhàn)汗的認(rèn)識

3、有了新的補(bǔ)充和發(fā)揮，明《瘟疫論》，《瘟疫明辨》則命之曰“狂汗”。其謂疫病欲解，忽狂躁不安，少頃大汗淋漓，脈靜身涼，霍然而愈。因此，《時病論》則有“解汗”名，名實相符。對于《內(nèi)經(jīng)》中的絕汗，明《諸證提綱》名之為“六陽虛汗”；《景岳全書》命之曰“陰汗”、“冷汗”；《萬氏夫人科》名之為“胃汗”；在清《醫(yī)學(xué)源流論》則有了“亡陰之汗”、“亡陽之汗”名，并有較詳盡的鑒別，及明確的治療原則；《醫(yī)編》名之為“脫汗”；近代《止園醫(yī)語》則明確指出，大汗亡陽之絕汗即“死汗”。2．關(guān)于病因病機(jī)關(guān)于汗證的病理認(rèn)識，《內(nèi)經(jīng)》已有相當(dāng)精辟的論述，奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家更是

4、逐步深入和完備，《難經(jīng)》基于《內(nèi)經(jīng)》之“心為汗”言，認(rèn)為“腎邪入心，為汗出不可止也”。此可謂后世醫(yī)家“汗從心腎出”之論的依據(jù)。東漢張仲景《傷寒論》據(jù)汗出的性質(zhì)，程度，部位分析病機(jī)，從六經(jīng)證治的角度闡釋汗證的辨證論治規(guī)律，并推斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。指出汗證有在表，在里，在半表半里之分，有寒熱虛實之異。如太陽病見“脈浮而動數(shù)”，“頭痛發(fā)熱”，“而反惡汗者，雖見“微盜汗出”，仍為“表未解也”。又如“傷寒轉(zhuǎn)系陽明”，可見“其人濈濈微汗出也”；陽明病，（脈）但浮者，“必盜汗出”。“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也”，斷言了病情之沉重?！督饏T要略》中，仲景把“黃汗”作為

5、特殊類型詳加推究。指出“汗出入水中”，或“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)”，可見“歷節(jié)黃汗出”。對于產(chǎn)婦所以喜汗出者，指出是由于“亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛”，汗出后，“陰陽乃復(fù)”?！吨T病源候論》的認(rèn)識同仲景而稍有引申。巢氏認(rèn)為，“產(chǎn)則傷血，是為陰氣虛”，“而氣為陽，其氣實者”，成“里虛表實，陽氣獨(dú)法于外”之勢，“陽加于陰，故令汗出也”。諸醫(yī)家之論可互相補(bǔ)充。宋元以降，各醫(yī)家對汗證之探討日益深入，各有心得。宋朱肱《類證活人書》將傷寒自汗析為衛(wèi)氣不和、風(fēng)溫、中濕、陽明病、亡陽、柔痙、霍亂等九種?！短绞セ莘健氛J(rèn)為多汗當(dāng)責(zé)心熱，“心象于火，其液為汗”。成無己《傷寒明理論?自汗》對

6、傷寒自汗之證更是條分縷析，解難發(fā)微。其曰“有表里之別，虛實之異焉”，但總由“邪氣干于衛(wèi)氣”。“氣不能衛(wèi)固于外，則皮膚為之緩，腠理為之疏，由是而津液妄泄，濈濈然潤，縶縶然出”。延至明清，汗證之研究更見成熟。溫病學(xué)家對戰(zhàn)汗的認(rèn)識有新的補(bǔ)充和發(fā)揮。吳有性指出，若戰(zhàn)而未汗，或汗而不透又不能繼戰(zhàn)繼汗，則為正不勝邪，預(yù)后有虞。此外，尚需據(jù)厥回與否以定預(yù)后，雖戰(zhàn)而不汗，但厥回肢溫，“可使?jié)u愈”（《瘟疫論?戰(zhàn)汗》）。3．關(guān)于辨證治療　《黃帝內(nèi)經(jīng)》對汗證的辨析、論治原則，為后世論治汗證奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。東漢張仲景《傷寒論》從六經(jīng)論治的角度闡述了汗證論治的規(guī)律。張氏

7、根據(jù)不同的脈證，擬定了桂枝湯、桂枝加附子湯、白虎湯、白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、承氣湯、四逆湯等名方垂范于后世。如太陽中風(fēng)自汗可服桂枝湯。服湯后仍惡風(fēng)汗出，表證未除，仍可服桂枝湯；但若大汗、脈洪大、大煩渴，已轉(zhuǎn)陽明傷津則服白虎加人參湯；若汗出而喘，肺氣不宣，服麻杏石甘湯；汗出、小便不利，渴者服五苓散，不渴服茯苓甘草湯。又如陽明腑病里實，大汗出而腹?jié)M潮熱，大便硬、譫語，則據(jù)熱結(jié)之輕重分投三承氣湯。三陽合病或陽明經(jīng)證，大汗出，服白虎湯。又如，汗出亡陽，下利肢厥，則有四逆湯、通脈四逆湯等方，遣藥組方各有法度，至今仍有指導(dǎo)意義?！督饏T要略》對風(fēng)濕、歷節(jié)、

8、黃汗、水氣病等而見汗證者，都制定了相應(yīng)的方劑，一直為臨床所重。如治風(fēng)濕身重、汗出惡風(fēng)者，有防己黃芪湯。晉唐時