汗證辨治體會(huì)論文

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1、汗證辨治體會(huì)論文..【關(guān)鍵詞】陰虛；自汗；陽虛；盜汗；辨證論治汗證有自汗、盜汗之不同?！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“睡則汗出,醒則倏收,曰盜汗；不分寤寐,不因勞動(dòng)自然汗出者,曰自汗?！眱煞N汗證雖表現(xiàn)不同,但病機(jī)重點(diǎn)都與陰陽失調(diào)、腠理開闔失司有關(guān)。盡管有自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛之說,而《景岳全書·汗證》卻指出：“自汗、盜汗,亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。”臨床自汗亦有屬陰虛者,盜汗亦可見陽虛。筆者茲舉2例并結(jié)合臨證所得,芻談淺見。1陰虛自汗案例1：患者,..女,59歲,2008年2月21日初診。自訴：自汗10余年

2、,平素易感冒,經(jīng)中西醫(yī)多方治療無效?？滔拢鹤院?稍動(dòng)汗出、量較多,以腰以上為主,伴惡風(fēng),畏寒,背冷,全身疲乏無力,寐差,二便調(diào),舌黯紅,苔黃、舌中少苔,脈沉細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：自汗,證屬氣陰兩虛。治以益氣固表、斂陰止汗。擬方如下：玉竹18g,桔梗10g,生地黃15g,麥冬12g,白芍12g,桂枝8g,太子參15g,黃芪15g,知母10g,甘草6g。每日1劑,水煎服。二診：服用3劑后,自汗、惡風(fēng)、畏寒減輕,仍感乏力,寐差,大便稀,舌黯紅,苔黃,脈沉數(shù)。繼用上法,方用黃芪建中湯合生脈飲加減治療：黃芪15g,太子參15g,麥冬12

3、g,五味子10g,山藥10g,烏梅10g,白芍12g,桂枝6g,生地黃6g,茯苓15g,浮小麥30g,炒酸棗仁10g,甘草6g。隨癥加減調(diào)理半月后,諸恙悉除,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。按：前人多執(zhí)“自汗主陽虛”之說,但臨床所見,自汗亦可因其他因素引起。本案如果單從臨床表現(xiàn)看,乃肺衛(wèi)不固之自汗。故此前醫(yī)家多用固表斂汗之品,但療效甚微?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi),陽之守也；陽在外,陰之使也?！敝赋鰻I陰要有衛(wèi)陽的固守,陽氣需賴陰精以滋養(yǎng)。本例患者系老年女性,平素體弱,病程較長,長期自汗,不僅氣虛導(dǎo)致衛(wèi)外不固,腠理不密,營陰失其

4、衛(wèi)氣之守護(hù),而且津液外泄日久,日久必傷及陰液,結(jié)合脈證,當(dāng)屬氣陰兩虛之證,故治當(dāng)益氣固表、養(yǎng)陰生津止汗。方用黃芪建中湯甘溫益氣,生脈飲益氣生津。藥用玉竹、生地黃、麥冬、知母滋陰潤燥；烏梅生津斂汗；茯苓、山藥健脾益氣。諸藥合用,使氣陰兩復(fù),諸癥皆除。2陽虛盜汗案例2：患者,女,65歲,2007年11月20日就診。主訴：無明顯誘因寐中汗出2月余,頭頸部為著,醒后即止,伴惡風(fēng)怕冷,尤以頸背部為甚。診見患者身體較弱,少氣懶言,二便正常,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)。診斷為陽虛盜汗,辨證乃肺衛(wèi)不固所致。治以調(diào)和營衛(wèi)、溫陽斂汗。方用玉屏風(fēng)散

5、加味：黃芪15g,桂枝6g,白術(shù)20g,白芍10g,防風(fēng)6g,大棗3枚,甘草6g,生姜3片。每日1劑,水煎服。服4劑后,盜汗減輕。后以上方研末沖服,每服9g,每日2次,早晚服用,1個(gè)月后病愈。按：陽虛盜汗在臨床上雖然較為少見,但卻不能否認(rèn)它的存在。有關(guān)陽虛盜汗的論述,巢元方認(rèn)為：“盜汗者,因睡眠而身體流汗也,此由陽虛所致?！背蔁o己則更加明確地指出：“雜病盜汗者,責(zé)其陽虛也。”本案患者雖有盜汗,無陰虛內(nèi)熱之象,而有陽虛衛(wèi)陽不足的表現(xiàn)。即盜汗不在陰虧,而在于營衛(wèi)不和,衛(wèi)陽不足。之所以出現(xiàn)盜汗,是因患者衛(wèi)陽虛弱,不能衛(wèi)外。因睡

6、時(shí)衛(wèi)陽入于陰分,使表陽更虛,不能固密肌表,津液外泄,故出現(xiàn)盜汗；醒后衛(wèi)氣復(fù)出于表,陰陽內(nèi)外協(xié)調(diào),故醒后汗止。頭項(xiàng)乃諸陽之會(huì),而患者汗出以頭頸部為著,尤以頸背部為甚,足見其陽虛無疑。陽虛則無力鼓動(dòng)脈道,見脈沉細(xì)。正如近代謝利恒謂：“由衛(wèi)虛不能鼓其脈氣于外,不能約束津液,當(dāng)目瞑之時(shí),衛(wèi)氣行陰,血?dú)鉄o以固其表,故腠理開則汗出；醒則行陽之氣,復(fù)散于表,則汗止矣?！睂?duì)陽虛盜汗的治療,李中梓主張按臟腑虛實(shí)進(jìn)行辨證治療,“肺虛者益其皮毛,脾虛者壯其中氣”。故本證當(dāng)以溫陽益氣固表斂汗為治法。玉屏風(fēng)散出自危亦林《世醫(yī)得效方》,主要用于治療

7、衛(wèi)虛自汗不止。藥用桂枝溫經(jīng)解肌,白芍和營斂陰,兩藥合用,一散一收,調(diào)和營衛(wèi)；黃芪益氣固表；少佐防風(fēng)達(dá)表,驅(qū)除外邪,令衛(wèi)陽不再受擾；生姜、大棗、甘草辛溫和中；加白術(shù)健脾補(bǔ)肺。諸藥合用,使陰液得固,盜汗自除。后用散劑理由是利于長期服用,以鞏固療效,且白術(shù)用量超過黃芪,考白術(shù)可健脾運(yùn)胃,乃治本之法。3結(jié)語筆者臨床實(shí)踐體會(huì)到,對(duì)于自汗、盜汗的治療,重在識(shí)別陰陽。古有大法,不可不知,既不能忽視陰虛盜汗、陽虛自汗之常法,臨證時(shí)不可拘于一己之見,更應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī),審因辨證。其他諸證皆然,非徒自汗、盜汗也。