替牙期骨性ⅲ類錯牙合咬合重建治療的研究

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1、替牙期骨性Ⅲ類錯牙合咬合重建治療的研究1材料和方法1.1研究對象病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均來自山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（口腔醫(yī)院）和山東省青州市人民醫(yī)院就診患兒，以前均未進(jìn)行過任何正畸治療。每例患兒均有完整的病例記錄，包括病史、臨床檢查、治療前左手腕骨片、治療前后的頭顱側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、記錄模型等。②ANB<0°，前牙反牙合，且下頜在最大后退位時，前牙不能達(dá)到對刃關(guān)系乳、恒尖牙均成Ⅲ類關(guān)系，恒磨牙為近中關(guān)系。③左手腕骨片提示患兒處于生長發(fā)育高峰前期至生長發(fā)育高峰期。22個病例中男9例，女13例，平均8.6歲。根據(jù)年齡分為兩組：A組替牙早期（6～8歲）男4女7例共11

2、例，平均年齡7.2歲。B組替牙晚期（9～12歲）男5例女6例共11例，平均年齡10.5歲。1.2上頜前方牽引矯治器的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用(1)材料:美國3M公司生產(chǎn)的螺旋擴(kuò)大器和彈力牽引圈，杭州奧索公司生產(chǎn)的前方牽引器。(2)矯治器的設(shè)計(jì)與制作:在上頜第一恒磨牙或第二乳磨牙上放置箭頭卡或單臂卡，上頜雙尖牙之間放置鄰間鉤加強(qiáng)固位，用1.0mm不銹鋼絲彎制牽引鉤放置于上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中，螺旋擴(kuò)大器置于腭中縫正中，前后向位置與第二雙尖牙或第二乳磨牙基本平齊，用自凝塑料將上述部件與螺旋擴(kuò)大器連接起來，牙合面加平面式牙合墊，向后包繞上頜結(jié)節(jié)，頰側(cè)包繞至后牙頰面1/3處。(3)臨床應(yīng)用:將矯治器在口

3、內(nèi)試戴、調(diào)磨合適后，清潔后牙頰、舌面，酸蝕、沖洗、吹干，用釉質(zhì)粘合劑將其粘固在牙齒上。首先進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓，對有寬度不調(diào)、后牙反牙合者，每天擴(kuò)弓2次，每次180°，直至反牙合解除、上后牙舌尖與下后牙頰尖接觸為止；對無寬度不調(diào)者，亦給與快速擴(kuò)弓，目的在于松解上頜骨縫，每天擴(kuò)弓1次，每次180°，一般使用7～10天。擴(kuò)弓前后拍攝上頜咬合片，觀察腭中縫擴(kuò)大情況，然后行上頜前方牽引，由位于上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中的牽引鉤牽出，用3M公司生產(chǎn)的橡皮圈（3/8″3.5oz）進(jìn)行牽引,每側(cè)白天用3根橡皮圈，晚上用2根，方向向前、下與牙合平面約成30～35°，牽引力每側(cè)400-500g，每天戴用時間不少

4、于14小時。復(fù)診時檢查調(diào)整前方牽引器，并視反覆牙合解除程度調(diào)整牙合墊。當(dāng)前牙覆蓋達(dá)到2-3mm時，停止?fàn)恳饔帽３制骰蜻M(jìn)行二期固定矯治。1.3研究方法:治療組患兒在前牽引治療前、治療后分別拍攝頭顱定位側(cè)位片，所有X線片均由同一操作人員、同一部專業(yè)頭顱定位X光機(jī)(西門子公司產(chǎn)OP-IOE型)拍攝，參數(shù)為90kV，12mA，球管至膠片的距離為150cm，頭部正中矢狀平面至膠片的距離為15cm，圖像放大率為11.1%，未予校正。所有頭顱定位側(cè)位片由同一位醫(yī)師以細(xì)尖5H鉛筆在硫酸紙上描圖、定點(diǎn)、測量，兩周后重復(fù)測量一次，兩次測量值無顯著性差異。并對治療前后15項(xiàng)相關(guān)的軟硬組織項(xiàng)目進(jìn)行

5、了測量及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在此基礎(chǔ)上對兩組不同年齡兒童治療前后所測量項(xiàng)目的差值進(jìn)行比較分析，以此評價矯治效果，從而選擇出最佳矯治時機(jī)。1.4統(tǒng)計(jì)分析:本文測量結(jié)果以Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。2結(jié)果22例患兒經(jīng)過6～10個月治療，平均8.6個月，有效的刺激了上頜骨在橫向和矢狀方向的生長，使軟組織側(cè)貌明顯改善由“凹”變直，上下唇位置關(guān)系改善。獲得較豐滿的上唇和面中部形態(tài)，且患兒能恢復(fù)正常的咀嚼和咬合關(guān)系。前牙覆蓋覆牙合正常，磨牙呈中性關(guān)系。治療前后頭顱側(cè)位定位片重疊測量后顯示，22例患兒的A點(diǎn)明顯前移，SNA角平均增大2.86°，ANB增大3.27°,上頜長度（

6、ptm-ANS）平均增加或前移2.12mm，下面高（ANS-Me）平均增加2.86mm，這些都具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。SNB平均減少1.45°，下切牙的舌傾，雖測量值及臨床上都有改變，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。上切牙唇傾，上頜磨牙平均伸長1.25mm，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩個年齡組的比較：上頜的移動、上切牙的移動、下頜的移動、上下頜磨牙的移動，兩者均未見明顯差異(P>0.05)。下切牙的舌傾有明顯差異(P<0.01)，替牙晚期組更明顯。在替牙晚期組(1.73mm)較替牙早期組（0.82mm）有明顯的上頜磨牙伸長（P

7、<0.05),下面高替牙晚期組（4.12mm）較替牙早期（2.40mm）組有顯著增高(P<0.01)?？梢娞嫜劳砥诮M牙齒的變化明顯多于替牙早期組。本研究中認(rèn)為對于高面角的患兒適宜8歲前矯治，年齡較大者矯治不利于其高角面型。3討論骨性Ⅲ類錯牙合在臨床上比較常見，是口腔正畸醫(yī)生面對的最具挑戰(zhàn)性的問題之一。據(jù)國內(nèi)外不同學(xué)者調(diào)查，人群中III類錯牙合的發(fā)生率可達(dá)5-14%[1]。過去認(rèn)為安氏III類錯牙合的最主要原因?yàn)橄骂M前突，是一種無法選擇的、矯治困難的骨性不調(diào)[2,3]，于是對骨性I