開展超聲產(chǎn)前篩查的體會(huì)

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1、開展超聲產(chǎn)前篩查的體會(huì)作者：作者：賈賽玉　陶惠菁,沈曉慧【摘要】目的探討開展超聲產(chǎn)前篩查的重要性。方法彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)11250例孕婦進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的超聲產(chǎn)前篩查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的病例有94例，在我院住院或引產(chǎn)的病例有79例，漏診5例，診斷符合率93.67%。結(jié)論超聲產(chǎn)前篩查有效降低了畸形兒的出生率?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲診斷儀超聲產(chǎn)前篩查畸形兒出生率胎兒先天畸形不僅已成為新生兒死亡的主要原因，而且已成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會(huì)問題。控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育是我國的一項(xiàng)基本國策，因此產(chǎn)前診斷與畸形胎兒篩查在我國越來越受到重視。我院是三級(jí)甲等婦幼保健院，開展超

2、聲產(chǎn)前篩查工作，有效地降低了本地區(qū)甚至周邊地區(qū)畸形兒的出生率。1資料與方法1.1一般資料本文收集了2007年1～12月以來在我院行產(chǎn)前超聲篩查并住院引產(chǎn)或分娩的病例。進(jìn)行超聲產(chǎn)前篩查的病例有11250例，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常94例，在我院住院引產(chǎn)或分娩的病例有79例。當(dāng)然，還有部分胎兒畸形是通過常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查發(fā)現(xiàn)的，此次并未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。1.2方法用美國GE-V730彩色多普勒四維超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率2～5MHz，取孕婦或側(cè)臥位經(jīng)腹超聲常規(guī)檢查。要求測量雙頂徑、枕額徑、頭圍、胸徑、腹徑、腹圍、股骨、肱骨、胎兒心率、胎盤厚度、羊水指數(shù)、臍動(dòng)脈血流參數(shù)。1.3檢查步驟及觀察內(nèi)容（1）頭:觀察頭顱

3、光環(huán)是否完整，丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、側(cè)腦室、胼胝體等。（2）顏面部:雙眼與眼眶是否等大等圓，眼距是否增寬，上唇弧線是否連續(xù)等。（3）頸部:頸部有無異常腫塊，有無臍帶繞頸的跡象等。（4）脊柱:自頸椎一直到尾椎逐一掃查，觀察兩條串珠狀的平行光帶及S形生理曲線是否存在，皮膚及皮下組織是否完整連續(xù)，注意脊柱有無異常隆起、中斷、增寬，要考慮到脊柱裂。（5）胸:估測心/胸比例，觀察心四腔結(jié)構(gòu)，心臟中央“十”字交叉是否存在，大動(dòng)脈交叉，胎兒心律等。（6）腹:檢查胃、腸、肝、腎、膀胱等，觀察有無腹水、腹裂、臍膨出、腸管擴(kuò)張、腎積水、腎發(fā)育異常等。（7）四肢:按連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查法逐一追蹤觀察胎兒

4、四肢及其內(nèi)的長骨及手、足的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿態(tài)等。（8）臍帶:臍帶血管數(shù)目、臍帶腫塊等。（9）胎盤:胎盤位置、成熟度、邊緣距宮頸內(nèi)口的距離等。2結(jié)果見表1，圖1～7。表1超聲產(chǎn)前篩查結(jié)果3討論超聲產(chǎn)前篩查是一種直觀的、無創(chuàng)的高科技檢查技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)胎兒體內(nèi)大體結(jié)構(gòu)異常，如無腦兒、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損（內(nèi)臟外翻）、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全等明顯的畸形。超聲產(chǎn)前篩查受被檢查者各種因素包括孕婦、孕周及胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等多種因素影響，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來。胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)形成的過程，沒有發(fā)展到一定的程度時(shí)，

5、有可能不為超聲所顯示。胎兒畸形和胚胎正常生長發(fā)育一樣，隨著孕周的增大，胎兒長大，胎兒畸形也隨之增大。所以定期動(dòng)態(tài)觀察和隨診非常重要，及早做出診斷，避免漏診和誤診。即使是同一畸形，在不同的妊娠階段其聲像圖也可能不同。超聲產(chǎn)前篩查適應(yīng)所有的孕婦，尤其適應(yīng)于高齡、高危孕婦。選擇合適的篩查時(shí)間。一般情況下建議每一位孕婦在18～24周可進(jìn)行一次產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)進(jìn)行一次詳細(xì)系統(tǒng)產(chǎn)前篩查超聲，當(dāng)然也可以直接進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)產(chǎn)前篩查超聲。此時(shí)期胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能為超聲所顯示，胎兒大小及羊水適中，受骨回聲影響較少，圖像清晰，大部分胎兒畸形在此期均能表現(xiàn)出來，此時(shí)期檢查可排除大部分畸形。18周

6、之前由于胎兒小，畸形表現(xiàn)不明顯而不能診斷。32周之后由于存在羊水量相對(duì)較少，胎兒活動(dòng)度小，胎位相對(duì)固定，胎兒骨骼聲影等因素，影響某些畸形的顯示與觀察，易漏診。建議孕期至少進(jìn)行3次超聲檢查。首次10～14周，第二次在18～24周左右，此期應(yīng)進(jìn)行1次詳細(xì)系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲篩查，第三次在32～36周。胎兒的器官發(fā)育不是在一個(gè)階段完成的，部分胎兒畸形在妊娠晚期甚至出生才表現(xiàn)出來［1］。某些微小的畸形如耳廓、指、趾畸形常因胎位、羊水等影響，超聲顯示困難，另外超聲醫(yī)師對(duì)這些部位檢查的重視度和認(rèn)知度不夠也可能是漏診的一個(gè)原因，如何提高這些部位的診斷符合率仍是個(gè)需要研究和探討的問題。檢查過程必須認(rèn)真仔細(xì)逐項(xiàng)檢查

7、，避免漏診。檢查中切不可放過任何可疑圖像，若存在可疑的情況，必須短期復(fù)查（一般2～4周）并多人會(huì)診。對(duì)不能觀察到的部位應(yīng)特別注明原因，如胎方面的原因（胎兒體位影響、胎兒太大、胎兒太小、羊水過少、多胎妊娠等）或母親方面的原因（肥胖、腹壁瘢痕影響等）。對(duì)于畸形病變部位至少應(yīng)保存縱橫兩個(gè)切面。讓患者在檢查前簽署一份“知情同意書”，這樣既可加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，減少不必要的糾紛，也可讓患者有所選擇［2］。綜上所述，超聲