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1、經陰道彩色多普勒在婦科中的應用 [摘要]各類型婦科疾病的表現復雜，臨床鑒別診斷比較困難，經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）成為近年來迅速發(fā)展的新技術。它采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部進行檢查，高頻探頭分辨力高，圖像清晰；不受腸腔氣體、腹部脂肪和瘢痕的影響；彩色血流顯像、頻譜多普勒的取樣容易；不需要充盈膀胱等優(yōu)點，值得廣泛推廣使用。 [關健詞]經陰道；彩色多普勒超聲；婦科 [中圖分類號]R446.9[文獻標識碼]A[]1674-4721（2010）11（b）-012－０2 經陰道彩色多普勒超聲（transvaginalcolorDopplerscan
2、ning，TVCDS）屬腔內超聲，探頭直接放入陰道內，緊貼陰道穹隆及宮頸，觀察子宮內膜無須充盈膀胱，可避免膀胱充盈度不同所致的子宮變形，且顯像清晰，故在婦科中的應用越來越廣泛?！ ?異位妊娠的早期診斷 異位妊娠是婦科急癥，孟小軍等[1]對105例孕周小于40d的孕婦進行TVCDS檢查，宮內正常早早孕組子宮內膜顯示清晰，增厚，厚度常﹥1.5cm，其血流阻力指數（RI）常﹤0.4；宮內早早孕流產型子宮內膜顯示欠清晰，回聲較低，內膜厚度多數為0.8～1.2cm，其血流RI常﹤0.5；宮外早早孕組子宮內膜顯示欠清晰，厚度常﹤1.2cm，其血流RI常﹥0.5。黃惠平等[2
3、]經陰道彩超診斷58例早期異位妊娠，手術病理證實56例，診斷符合率為96.7%，其中5例為第二次異位妊娠，且2例為不孕癥患者，2例合并宮內節(jié)育器。誤診2例，誤診率為3.3%。認為TVCDS超聲結合腹部超聲，早期診斷異位妊娠準確率高，有重要的臨床意義。高利哲[3]報道超聲診斷的58例異位妊娠中，手術及病理回報有2例為宮角妊娠，4例為輸卵管妊娠破裂，余52例均為早期未破裂型異位妊娠。認為經陰道超聲檢查結合彩色血流測定可提高異位妊娠的診斷準確率，能發(fā)現臨床癥狀不典型、經腹部超聲未發(fā)現或不能確定的早期異位妊娠包塊，且經陰道超聲簡單、無創(chuàng)、準確率高，可作為診斷異位妊娠的首選
4、方法職稱論文?！ ?盆腔惡性腫瘤的診斷 子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢惡性腫瘤及滋養(yǎng)細胞腫瘤嚴重威脅婦女健康，經陰道超聲探頭頻率高，分辨率好，有利于早期發(fā)現盆腔內較小的腫瘤?！ 「吒Ｃ返萚4]的研究結果顯示，45例子宮頸癌患者可探及血流信號（RI值為0.51±0.09），與正常子宮頸上皮（RI值為0.82±0.06）相比差異有統(tǒng)計學意義，RI值與子宮頸癌的癌灶直徑、臨床分期、病理分級、淋巴轉移有關，與患者年齡、病理類型無關。認為RI反映子宮頸癌的血管生成特征，并且與子宮頸癌的臨床病理參數之間有一定的內在聯系。經陰道彩色多普勒超聲術前較準確
5、地預測子宮頸癌內血管生成，可作為子宮頸癌診斷的重要輔助手段之一，為其預后評估標準提供依據。宋麗萍等[5]的研究結果表明，CDFI在宮頸癌放療效果的判定方面有重要意義。放療后子宮動脈血流速度降低，阻力指數增高，腫瘤周邊及內部血流減少或消失，腫瘤逐漸縮小或消失?！ ∧壳皣鴥韧舛鄶祵W者以子宮內膜厚度5mm作為絕經后婦女子宮內膜癌的診斷臨界值。于華等[6]對26例子宮內膜癌患者用TVCDS觀察病灶的二維圖像特征及血供特點，結果顯示，內膜層最厚達39mm，最薄為6mm。有無肌層浸潤、無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤的總準確率分別為85.7%、87.5%、84.6%、80.
6、0%，其敏感性為85.7%，特異性為92.3%。認為TVCDS對內膜癌肌層浸潤程度診斷準確率高，能清晰顯示病灶的大小、邊緣、內部回聲，與肌層的關系及病灶的血供特點，可作為術前判斷內膜癌肌層浸潤程度的首選檢查方法?！ 『鹕彽萚7]通過對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者進行治療前后二維超聲及彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察，探討TVCDS在惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤中的診斷及化療前后的應用價值。二維超聲將惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤分為血竇型、水泡型、實質型三種類型。CDFI表現病變區(qū)五彩鑲嵌的豐富低阻力血流頻譜，RI=0.39±0.05?；熯^程中β-HCG的下降和RI的
7、升高、動靜脈瘺的存在與化療效果均呈負相關。認為CDFI對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤有明確的診斷價值，可用于化療效果的觀察及預后判斷，與β-HCG檢測相結合更有助于惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷及鑒別診斷?！ ?子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的診斷 子宮肌瘤及子宮腺肌瘤是女性常見的子宮肌壁良性病變，多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。任佳[8]對35例子宮腺肌瘤、42例子宮肌瘤患者行TVCDS，分析其二維及彩色多普勒血流特征，并測定各組子宮動脈、病灶周邊及內部RI。選取50名健康婦女為正常對照組。結果二
8、維圖像上子
