經(jīng)陰道彩色多普勒在婦科中的應用

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒在婦科中的應用　　[摘要]各類型婦科疾病的表現(xiàn)復雜，臨床鑒別診斷比較困難，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）成為近年來迅速發(fā)展的新技術(shù)。它采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部進行檢查，高頻探頭分辨力高，圖像清晰；不受腸腔氣體、腹部脂肪和瘢痕的影響；彩色血流顯像、頻譜多普勒的取樣容易；不需要充盈膀胱等優(yōu)點，值得廣泛推廣使用?！　關(guān)健詞]經(jīng)陰道；彩色多普勒超聲；婦科　　[中圖分類號]R446.9[文獻標識碼]A[]1674-4721（2010）11（b）-012－０2　　　　經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginalcolorDopplerscan

2、ning，TVCDS）屬腔內(nèi)超聲，探頭直接放入陰道內(nèi)，緊貼陰道穹隆及宮頸，觀察子宮內(nèi)膜無須充盈膀胱，可避免膀胱充盈度不同所致的子宮變形，且顯像清晰，故在婦科中的應用越來越廣泛。　　1異位妊娠的早期診斷　　異位妊娠是婦科急癥，孟小軍等[1]對105例孕周小于40d的孕婦進行TVCDS檢查，宮內(nèi)正常早早孕組子宮內(nèi)膜顯示清晰，增厚，厚度常﹥1.5cm，其血流阻力指數(shù)（RI）常﹤0.4；宮內(nèi)早早孕流產(chǎn)型子宮內(nèi)膜顯示欠清晰，回聲較低，內(nèi)膜厚度多數(shù)為0.8～1.2cm，其血流RI常﹤0.5；宮外早早孕組子宮內(nèi)膜顯示欠清晰，厚度常﹤1.2cm，其血流RI常﹥0.5。黃惠平等[2

3、]經(jīng)陰道彩超診斷58例早期異位妊娠，手術(shù)病理證實56例，診斷符合率為96.7%，其中5例為第二次異位妊娠，且2例為不孕癥患者，2例合并宮內(nèi)節(jié)育器。誤診2例，誤診率為3.3%。認為TVCDS超聲結(jié)合腹部超聲，早期診斷異位妊娠準確率高，有重要的臨床意義。高利哲[3]報道超聲診斷的58例異位妊娠中，手術(shù)及病理回報有2例為宮角妊娠，4例為輸卵管妊娠破裂，余52例均為早期未破裂型異位妊娠。認為經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合彩色血流測定可提高異位妊娠的診斷準確率，能發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型、經(jīng)腹部超聲未發(fā)現(xiàn)或不能確定的早期異位妊娠包塊，且經(jīng)陰道超聲簡單、無創(chuàng)、準確率高，可作為診斷異位妊娠的首選

4、方法職稱論文?！　?盆腔惡性腫瘤的診斷　　子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤及滋養(yǎng)細胞腫瘤嚴重威脅婦女健康，經(jīng)陰道超聲探頭頻率高，分辨率好，有利于早期發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)較小的腫瘤?！　「吒Ｃ返萚4]的研究結(jié)果顯示，45例子宮頸癌患者可探及血流信號（RI值為0.51±0.09），與正常子宮頸上皮（RI值為0.82±0.06）相比差異有統(tǒng)計學意義，RI值與子宮頸癌的癌灶直徑、臨床分期、病理分級、淋巴轉(zhuǎn)移有關(guān)，與患者年齡、病理類型無關(guān)。認為RI反映子宮頸癌的血管生成特征，并且與子宮頸癌的臨床病理參數(shù)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前較準確

5、地預測子宮頸癌內(nèi)血管生成，可作為子宮頸癌診斷的重要輔助手段之一，為其預后評估標準提供依據(jù)。宋麗萍等[5]的研究結(jié)果表明，CDFI在宮頸癌放療效果的判定方面有重要意義。放療后子宮動脈血流速度降低，阻力指數(shù)增高，腫瘤周邊及內(nèi)部血流減少或消失，腫瘤逐漸縮小或消失?！　∧壳皣鴥?nèi)外多數(shù)學者以子宮內(nèi)膜厚度5mm作為絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷臨界值。于華等[6]對26例子宮內(nèi)膜癌患者用TVCDS觀察病灶的二維圖像特征及血供特點，結(jié)果顯示，內(nèi)膜層最厚達39mm，最薄為6mm。有無肌層浸潤、無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤的總準確率分別為85.7%、87.5%、84.6%、80.

6、0%，其敏感性為85.7%，特異性為92.3%。認為TVCDS對內(nèi)膜癌肌層浸潤程度診斷準確率高，能清晰顯示病灶的大小、邊緣、內(nèi)部回聲，與肌層的關(guān)系及病灶的血供特點，可作為術(shù)前判斷內(nèi)膜癌肌層浸潤程度的首選檢查方法?！　『鹕彽萚7]通過對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者進行治療前后二維超聲及彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察，探討TVCDS在惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤中的診斷及化療前后的應用價值。二維超聲將惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤分為血竇型、水泡型、實質(zhì)型三種類型。CDFI表現(xiàn)病變區(qū)五彩鑲嵌的豐富低阻力血流頻譜，RI=0.39±0.05?；熯^程中β-HCG的下降和RI的

7、升高、動靜脈瘺的存在與化療效果均呈負相關(guān)。認為CDFI對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤有明確的診斷價值，可用于化療效果的觀察及預后判斷，與β-HCG檢測相結(jié)合更有助于惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷及鑒別診斷?！　?子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的診斷　　子宮肌瘤及子宮腺肌瘤是女性常見的子宮肌壁良性病變，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。任佳[8]對35例子宮腺肌瘤、42例子宮肌瘤患者行TVCDS，分析其二維及彩色多普勒血流特征，并測定各組子宮動脈、病灶周邊及內(nèi)部RI。選取50名健康婦女為正常對照組。結(jié)果二

8、維圖像上子