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《中醫(yī)外科學多媒體課件--肛門直腸疾病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、中醫(yī)外科學多媒體課件－－肛門直腸疾病鎖肛痔河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院1、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期診斷與治療。2、掌握鎖肛痔的臨床表現、臨床分型及轉移途經。3、掌握鎖肛痔的辨證治療。4、了解當前研究進展。目的與要求1、定義鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當于現代醫(yī)學的直腸癌和肛管癌。一概述2、特點：⑴是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。⑵其發(fā)病年齡多在40以上，偶見于青年人。但近年來，資料報道，大腸癌患者小于40歲者占35%，小于30歲占12
2、%，直腸癌占大腸癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。一概述2、特點：⑷肛管癌為鱗狀細胞癌，直腸癌為腺癌。⑸臨床表現以大便習慣改變，大便變形，便血，腹痛等為特點。一概述3、病名起源鎖肛痔病名，首見于《外科大成》?！版i肛痔，肛門內外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無法治?！币桓攀?、祖國醫(yī)學}癌憂思抑郁飲食不潔}損傷脾胃熱毒蘊結，流注大腸{濕熱蘊結，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯凝結而成濕熱下注，火毒內蘊，結而為腫為標；正氣不足，脾腎兩虧為本。二病因病機⑴慢性炎癥血吸蟲性直腸炎，由于血吸蟲卵在直腸黏膜
3、上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通過肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變。二病因病機2、現代醫(yī)學⑵息肉惡變：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認為癌前病變。國內文獻報道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，10～15年以后將發(fā)生癌變。同時單個腺瘤直徑超過1.5cm，惡變的可能性大。二病因病機2、現代醫(yī)學⑶致癌物質致癌物由飲食進入腸道，或在大腸內由細菌感染形成。動物實驗研究提出，高脂肪飲食與大腸癌的發(fā)生應有關。在這種飲食環(huán)境下，糞便中的3—甲基膽蒽增多，此種物質屬于致癌物質。同時食物中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度的
4、3-甲基膽蒽與黏膜接觸時間長，加強了致癌作用。二病因病機2、現代醫(yī)學⑷遺傳因素正常細胞的基因發(fā)生改變，使病人體內由遺傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組織細胞生長迅速，然后誘發(fā)癌變?；蚋淖兊膫鬟f，可表現于腫瘤的家族性。二病因病機2、現代醫(yī)學⑸免疫功能失常人體免疫功能異常，如細胞免疫機能的抑制，在患者中普遍存在，隨著細胞免疫反映性的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的30倍。二病因病機2、現代醫(yī)學⑹病毒感染病毒可引起良性或惡性腫瘤，已經得到證實，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌
5、物質，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病。二病因病機2、現代醫(yī)學⑴菜花型：癌體較大，常在腸腔內生長，小的呈乳頭狀，大的呈結節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤較為表淺，局限，此型分化程度較高，轉移較晚，預后良好。三分型及分期1、根據病理改變分型：⑵潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長，深達或超過肌層，并向腸壁深層浸潤，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染，分化程度低，轉移較早。⑶1、根據病理改變分型：⑶浸潤型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤，可累及肛管四周，由于瘤內纖維組織異常增生，常引起環(huán)狀狹窄。此型浸
6、潤面廣泛，轉移早，預后較差。1、根據病理改變分型：三分型及分期腺癌、粘液腺癌、未分化癌三分型及分期2、根據組織學分型：3、根據鏡檢分型：⑴潰瘍型⑵增生型⑶狹窄型⑷惡性腺瘤型⑸惡性乳頭狀癌型三分型及分期4、根據臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內。B期：侵及腸壁外，但無淋巴結轉移。C期：腫瘤侵及腸壁外，伴有局部淋巴結轉移。D期：有廣泛性或遠處轉移。四轉移途徑1、直接蔓延：穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等。2、淋巴轉移：向上轉移至沿直腸上靜脈行走的淋巴結。3、血行播散：在臨床確診時，約10～15％患者已經門靜脈轉移至肝臟。4、脫落種植：盆腔、
7、腹腔、切口等。五診斷⑴直腸刺激癥狀：腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于10次
8、日，亦有腹瀉與便秘交替出現。⑵癌腫破潰感染癥狀：常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數可有大量出血。1、臨床表現：五診斷1、臨床表現：⑶腸腔狹窄梗阻癥狀：出現便秘，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現排便困難，大便變細變形。⑷轉移征象：一般無疼痛，若浸潤肛管和括約肌則疼痛明顯。⑸慢性消耗癥狀：晚期長期慢性消耗，可出現貧血，消瘦，水腫等惡病質征象。五診斷2、輔助檢查：⑴直腸指診：80-90%的直腸癌可于指診時觸及
9、腫瘤。⑵直腸鏡檢查：通過直腸鏡，可直接觀察到瘤腫的形態(tài)，大小，部位，同時可以鉗取活體組織作為病理檢查。五診斷2、輔助檢查：⑶組織病理切片檢查：直腸癌的最后確診有賴于病理檢查證實。⑷直腸癌脫落細
