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1、無張力疝修補術治療腹股溝疝65例臨床研究【摘要】目的分析和總結無張力腹股溝疝修補術在臨床中的應用情況。方法采用聚丙烯網片為65例成人腹股溝疝進行了Lichtenstein無張力疝修補術。結果全部病例術后當天即可離床活動,術后患者疼痛輕,無復發(fā),療效滿意。結論Lichtenstein無張力疝修補術具有痛苦小,恢復快,費用低,并發(fā)癥少,復發(fā)率低等優(yōu)點,是一種安全有效的治療成人腹股溝疝的方法。?【關鍵詞】腹股溝疝;無張力疝修補術腹股溝疝是普外科常見病,人群發(fā)病率可達3‰,如不及時處理,可進行性加重,嚴重時可
2、影響患者的生活和工作,若發(fā)生嵌頓及絞窄,甚至危及患者生命。目前腹股溝疝最有效的治療手段是手術治療,但傳統(tǒng)的手術方法并發(fā)癥較多,復發(fā)率可高達10%~15%[1,2]。隨著對腹股溝疝發(fā)病機制的認識的提高和人工材料的發(fā)展,無張力疝修補術越來越受到重視[3]。本院于2005?2008年間對65例腹股溝疝患者施行了Lichtenstein無張力疝修補術,效果良好,現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料5本組65例患者均為男性,年齡32~89歲,平均69.8歲.根據(jù)Nyhus分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型18例,Ⅲ型
3、32例,Ⅳ型3例。斜疝急性嵌頓4例,復合疝5例,雙側疝8例,復發(fā)疝5例.合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例,前列腺增生36例,習慣性便秘16例,心血管疾病18例,糖尿病12例,肝硬化腹水1例。?1.2材料單層聚丙烯補片,7.5cm×15cm或15cm×15cm[4]。?1.3手術方法①麻醉方式:采用連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉。②手術切口:腹股溝韌帶上方自恥骨結節(jié)至內環(huán)切口。③術中注意保護輸精管、血管和神經。④疝囊處理方法:斜疝較小疝囊剝離疝囊至內環(huán)口還納腹腔,較大疝囊在疝囊中間橫斷,近端關閉還納腹腔,遠端可不做
4、游離,止血后曠置。直疝在疝囊口做荷包,將疝囊還納腹腔后結扎荷包。⑤補片的放置及固定:使用7.5cm×15cm大小平片,補片內側端修剪成腹股溝內側角形狀,外側端剪開一裂口,制成兩個尾端,上方較寬(2/3),下方較窄(1/3),補片置于精索后方,加強腹股溝管后壁[5]。內側端覆蓋面超過恥骨結節(jié)約1.5cm,7號絲線縫合在恥骨上的腹直肌鞘上;補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束以7號絲線連續(xù)縫合至內環(huán)口外側;補片上緣須達到聯(lián)合肌腱下緣上方約3~45cm,7號絲線與聯(lián)合肌腱間斷縫合2~3針。補片外側容留精索通過后兩尾
5、端交叉重疊,7號絲線縫合固定于腹股溝韌帶,重建內環(huán)口直徑約1cm,內環(huán)口外側至少保留5cm補片。?2結果?本組病例手術時間35~100min,平均48min,術后常規(guī)應用抗生素,術后2~6h即可離床活動,術后患者疼痛輕,3~7d出院。1例切口皮下血腫,后自行吸收;1例陰囊水腫,理療后消退;隨訪最長26個月,尚無復發(fā)病例。?3討論?腹股溝疝的外科治療已有百余年的歷史,傳統(tǒng)手術方法多種多樣均為張力性手術,已被證明有較高的復發(fā)率,達10%~15%,并且術后并發(fā)癥如腹股溝區(qū)疼痛,陰囊血腫等發(fā)生率較高。隨著對腹
6、股溝疝的發(fā)病機理的更深入了解,和人工材料的開發(fā)利用,符合解剖生理的無張力疝修補術已在臨床上越來越廣泛的開展,并取得了良好的療效,有逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術的趨勢[6]。?Lichtenstein無張力疝修補術起源于1984年,1989年進行了修改并取得了令人滿意的結果,復發(fā)率低于1%,目前已成為美國國家醫(yī)師協(xié)會疝修補的金標準[7]。筆者體會該術式具有以下優(yōu)點:①手術操作簡單,易于掌握,無需廣泛的腹股溝區(qū)解剖,創(chuàng)傷小。②術后恢復快,術后2~65h即可離床活動,一周即可恢復正常工作。③以腹股溝管的正常解剖及生
7、理為基礎,恢復或重建正常解剖結構,更加符合機體生理。④術后局部無明顯的疼痛及緊繃牽拉感,其他并發(fā)癥也較傳統(tǒng)修補術明顯降低。⑤術后復發(fā)率明顯降低,本組65例隨訪最長達26個月,未見有復發(fā)病例。⑥手術適應癥可適當放寬,對于合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺增生排尿困難、肝硬化輕度腹水、習慣性便秘、心血管疾病等均可采用該術式。⑦雖然使用了補片材料,但因采用局麻,且住院時間縮短,使得住院費用不比傳統(tǒng)手術增加,甚至有所減少。?對Lichtenstein無張力疝修補術的幾點認識:①術中要注意發(fā)現(xiàn)和保護髂腹下神經、髂腹股
8、溝神經和生殖股神經,髂腹下神經通常在腹外斜肌腱膜下,在打開腹外斜肌腱膜將其上葉向上推移就可看到。髂腹股溝神經通常在腹股溝管內,而生殖股神經的生殖支往往在提睪肌筋膜內,伴隨精索靜脈走行。②避免過度游離精索,精索的骨骼化會破壞睪丸的側枝循環(huán),術后容易發(fā)生缺血性睪丸炎和睪丸萎縮。③補片大小要足夠覆蓋整個腹股溝區(qū),并且要充分考慮到聚丙烯補片有20%的皺縮度,補片縫合固定后必須保持松弛狀態(tài),這對減輕術后疼痛和術后復發(fā)非常重要。④補片的正確固定是手術成功的重要因素,