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1、無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床體會資料與方法2003?2006年腹股溝疝患者108例，其中施行疝環(huán)充填式無張力疝修補術18例，全部為男性，年齡48?75歲，平均62歲。斜疝17例，直疝1例，其中復發(fā)性斜疝1例。伴有慢性支氣管炎2例，高血壓病5例。材料：由聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補片，采用美國Bard公司的產品，具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定。手術方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉必要時加局麻，按傳統(tǒng)方法切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜上下無需廣泛游離，切開提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊高位游離至頸部，小疝囊不作切開，疝囊較大時，行疝囊橫斷，不要高位結
2、扎，使大疝囊變成小疝囊，將疝囊回納入腹腔，錐形充填物填之疝環(huán)內，與腹橫筋膜縫合固定4?6針，再將成型補片置于精索后方，精索自補片的圓孔通過后縫合1針,覆蓋整個腹股溝管后壁，補片的恥骨端一定要覆蓋并超過恥骨結節(jié)2cm,這是防止復發(fā)的關鍵步驟[1],網片邊緣與周圍組織固定牢靠，最后于精索前縫合腹外斜肌腱膜，逐層關閉切口。結果本組18例全部治愈，手術時間30?60分鐘，平均40分鐘，術后6小時可下床活動，可進半流食，術后不用止痛劑，術后住院時間3?7天，平均5天，切口I期愈合，全部18例均獲得隨訪，最短6個月，最長24個月，均未復發(fā)。討論腹外疝是常見病和多發(fā)病，發(fā)病率大約在3.6%0,60歲以
3、上老年人發(fā)病率高達11.8%oo我國每年腹外疝發(fā)病人數已超過幾百萬人，腹外疝中最常見的類型是腹股溝疝，占腹外疝總數的90%?95%[2]o1989年美國外科醫(yī)師Lichtenstein發(fā)明了一種新的疝手術方法，即疝環(huán)充填式無張力疝修補術，該術式以充填物填壓疝環(huán)，相當于每平方米能受250磅張力的材料來擋住疝環(huán)，當充填物受到腹腔壓力時，可使腹腔壓力迅速擴散到各個方向，它的緩沖作用使腹股溝區(qū)壓力變小。另外，所用的補片材料無不良反應，其網隙大于lOurn,白細胞可自由通過，細菌不能隱藏，不易復發(fā)。其與人體組織有良好相容性、親和力，幾分鐘內就與組織粘合固定，較之以往改變腹股溝管解剖結構為前提的各種
4、張力縫合修補更合理、可靠，杜絕了疝復發(fā)的解剖學基礎。該手術因此被稱為20世紀疝手術發(fā)展史上的里程碑。我國自1997年引進此項先進技術后，迅速在國內推廣,因其手術適應證廣泛、疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點[3],已成為疝修補術的新趨勢。目前，無張力疝修補手術被醫(yī)學界公認為世界最先進的治療方法，與傳統(tǒng)手術方法相比，無張力疝修補術不需要常規(guī)解剖，且手術不必進入腹腔，術后無腸道損傷、腸粘連或腸麻痹之慮，實現較快的恢復和持久的療效。術后疝的平均復發(fā)率小于1%,極大地彌補了傳統(tǒng)手術的缺陷。我院收治了108例，由于其價格較高，僅施行了18例無張力疝修補術，效果滿意。我們的體會是：①對年齡較大,且合并高
5、血壓、糖尿病、心血管等疾病的患者可采用局麻；②嚴格無菌操作，腱膜上下不需廣泛分離；③補片放置要平整，且無張力，補片的范圍應當覆蓋整個腹股溝區(qū)，恥骨端一定要覆蓋并超過恥骨結節(jié)2cm；④補片的圓形缺損不能將精索卡住太緊，可根據精索的粗細，適當裁剪；⑤對內環(huán)較大者，先修補腹橫筋膜1?2針，使其縮小，再置入網塞，或者直接置入2個充填網塞，放置網塞時囑患者咳嗽，如不被頂出，說明塞子放置合適。疝環(huán)充填式無張力疝修補手術操作簡單，適應證廣，損傷小，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，住院時間短，但對于基層醫(yī)院,由于經濟原因，不能每個病人均實施。參考文獻1馬頌章?無張力疝修補手術的一些問題?中國實用外科雜志，2001,
6、21：67-68?2馬頌章，李燕青?疝環(huán)充填式無張力疝修補術?臨床外科雜志，1998,6(4)：230.3吳肇漢?無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢.中國實用外科雜志,2001,21(21)：65.《世界報告2007》發(fā)布城市發(fā)展：解決貧窮和環(huán)境問題的關鍵以“我們城市的未來”為主題的《世界報告2007》日前在京發(fā)布。這項由世界觀察研究所和全球環(huán)境研究所聯合發(fā)布的世界報告指出，科學合理的城市發(fā)展是解決貧窮和環(huán)境問題的關鍵?！秷蟾妗贩Q，2008年將有超過一半人口居住在城市，并以每年6000多萬人(相當于法國總人口)的增加速度涌入世界各個城市和郊區(qū)，其中絕大多數在發(fā)展中國家。雖然城市只占地球表
7、面積的0.4%,卻排放了地球上大部分的碳。在目前30億的城市人口中，有1/3的人居住在缺乏基本生活保障的“貧民窟”里，每年約有160萬城市居民因缺乏清潔水和衛(wèi)生設施而死亡。到2015年世界上將有33個城市的居民數量超過800萬，其中至少有21個位于沿海地區(qū)，因此不得不面臨海平面上升所帶來的安全問題?！秷蟾妗氛J為，沒有所謂的最佳方案可以成功解決所有城市的貧窮和環(huán)境問題。《報告》介紹了一些國家的地方政府為應對貧困和環(huán)境問題所采取的獨創(chuàng)性
